限制點滴六大變革來了。
近兩年限輸令腳步的加快是我們能感同身受的，也許你只知道某某省又頒布限點滴政策了，卻不知道大面積限輸的背後有多少政策在給其打配合，這些背後的「小動作」才是對我們影響最大的，下面帶你360度無死角地去看待限制點滴這件事，也許會讓你一激靈。
1限點滴從二甲醫院延伸到基層，對社區、診所影響巨大
2015年年底，江蘇省發文，從2016年7月1日起，江蘇全省二級以上醫院（除兒童醫院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。
2016年，浙江省發文，要求三級醫院（除兒科和兒童醫院）取消 抗菌藥物點滴。
2017年，海南省發文，12月底前，各相關三級綜合醫院將全面停止門診點滴。
但從去年、今年開始，在各地對大醫院限制點滴的框架搭建得都差不多的情況下，限輸開始將重點轉向基層。
2017年7月，廣東省下發了《關於加強基層醫療衛生機構靜脈點滴管理的通知》，表示為了降低點滴安全隱患，要對基層醫療衛生機構靜脈輸嚴格管理，並明確53種常見病原則上不得點滴。
2017年7月，山東省發文，要求嚴控醫療機構抗菌藥物使用，且村衛生室、診所、社區衛生服務站使用抗菌藥物輸注活動，要經過縣級衛生行政部門核準。
今年，廣西壯族自治區衛生計生委下發《自治區衛生計生委關於規範醫療衛生機構門診靜脈點滴管理的通知 》。要求從10月1日起，基層醫療衛生機構（含社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院、村衛生室）、診所、門診部，逐步減少門診靜脈輸。
今年 ，河南多地也下發檔案，明確村衛生室等基層醫療機構，沒有經過準核不準開展靜脈點滴活動。
2限點滴從抗菌藥物轉向中藥注射劑
亂用抗菌藥物的危害大多數人都知道，所以限點滴最開始管制的都是抗菌藥物應用，但隨著抗菌藥物使用的逐步規範，近年來，國家開始將限制抗菌藥物使用轉向限制中藥注射劑的使用。
從去年年初，新版醫保目錄規定26類中藥注射劑限制二級以上醫療機構使用開始，中藥注射劑在基層的使用就變得更加嚴格。
隨後，還有地方頒布了限二級以上醫院使用的中藥注射劑目錄，並指出鄉鎮衛生院使用目錄內中藥注射劑不予報銷。
緊接著，今年，國家藥品監督管理局又下了一系列通告，要求多個中藥注射劑修訂說明書，如血塞通注射劑、雙黃連注射劑、生脈注射劑等基層常用的品種，說明書中都被增加了警示——應在有搶救條件的醫療機構使用。
中藥注射劑的使用正逐漸被國家醫保限制、地方醫保限制、藥品說明書限制，成為國家限點滴改革重點的監管對象。
3限制點滴從劑型上限制，修訂說明書，能口服不點滴
其實無論是限制抗菌藥物使用，還是限制中藥注射劑使用，最終目的是提倡臨床上能口服不肌注，能肌注不注射。但是如何能做到這點呢？落地政策來了。
我們從今年大批修訂的注射劑說明書中發現了一個問題，那就是部分注射藥品在【適應證】項目上增加了，能口服不注射的相關語句。同一通用名藥品能口服不肌注被寫進說明書，今後必定對臨床用藥產生深遠影響。
同時，在劑型上，注射製劑的品種在數量上也會受到限制。去年中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關於深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫療器械創新的意見》已經表態將嚴格藥品注射劑審評審批。
《意見》的第十一條寫明，嚴格藥品注射劑審評審批。嚴格控制口服製劑改注射製劑，口服製劑能夠滿足臨床需求的，不批準注射製劑上市。
所以，注射劑從藥品劑型審批到臨床劑型的應用國家都已經布局了，下一步就是更多的落地和執行監管了。
4從限制門診點滴擴大到限制兒科點滴
之前，各地限點滴的政策都是限制醫院門診，將兒科和兒童醫院刨除在外，但近期從監管上我們能看到，限制門診點滴的範圍逐漸擴大到限制兒童點滴。
近日，遼寧省衛健委下發《關於持續做好抗菌藥物臨床應用管理有關工作的通知》，重點提及了加強兒童、老人、孕產婦等重點人群抗菌藥物臨床應用管理。
（圖片來源於網路）
所以，各地對門診點滴的限制後，下一步一定會加強對兒童、老人重點人群抗菌藥物使用的監控，而兒童和老年人卻是目前點滴市場的主力軍，如果這部分人群用藥監管嚴格了，那麼點滴市場也註定落寞了。
5限制點滴從線下監管，轉為線上監管
前面，我們說的這些限制點滴的監管行為也都是以線下監管為主，那麼以後就不單單是線下了，線上、線下監管將有機結合。
今年，全國兩會期間，全國政協委員、農工黨湖南省委副主委、中南大學湘雅醫院副院長張國剛，就對限制點滴提出了一個新建議——建立醫院靜脈點滴的聯網體系與大數據監控平台，以此監控全國點滴狀況。
該平台建設也已經在湖南地區試點了，有十家綜合醫院開展了醫、葯、護三位一體的靜脈點滴監控預警的工作。
無獨有偶，通過線上監測來糾正過度點滴、過度應用抗菌藥物的不止湖南一家。近日，遼寧省也公開表示，將建立監測結果定期通報制度，加強抗菌藥物臨床應用和細菌耐葯監測兩網建設。2018年底前，全省二級以上綜合性公立醫院必須全部加入抗菌藥物臨床應用監測網。
線上、線下的用藥監控，讓點滴變得不再容易了。
6限制點滴覆蓋到中醫類診所，中醫類診所禁止點滴
在限制點滴的過程中還有一個不合理的現象被糾正了，那就是中醫類診所不準進行點滴服務。
目前中醫西醫化已經是一種常態 ，中醫診所開展點滴服務也是屢見不鮮。
去年年底，原國家衛計委發布了《中醫診所基本標準》和《中醫（綜合）診所基本標準》，將中醫診所設定的標準細分為兩類，前者中醫藥治療率要100%，不能開展西醫類醫療服務；後者以提供中醫藥門診診斷和治療為主，中醫藥治療率不低於85%。
中醫診所設定的細分也將倒逼中醫診所減少點滴，加大中醫藥服務的診療。針對中醫診所開展點滴服務的事宜，地方監管將會更嚴格。
今年7月，深圳市龍崗區發文要求：中醫館、中醫類診所、醫務室，自2018年7月1日起禁止進行點滴治療。
中醫類診所限制點滴、西醫類診所不備案不得開展抗菌藥物點滴、藥品劑型上嚴格控制點滴劑型、醫保上嚴格把控注射劑、常見中藥注射劑基層受限、線上線下結合監管點滴行為.......這一系列變化讓我們應接不暇 。
當我們360度去看待點滴這件事情的時候，我們發現，抗點滴的壁壘已經建立起來了。
目前，點滴仍然是基層醫療機構收入的主要組成部分，這六大限制的闡述也希望能讓基層醫生早日明白，限點滴是無空白點的，臨床診療一定要憑真本事。
明年限制點滴大潮會更加猛烈，廣大基層醫生更應該早做準備，以免全面限輸後措手不及。
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河南省衛生健康委員會今天掛牌成立，闞全程發表講話
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