經方臨床醫案練習【744期】

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今日練習

李某，30歲。行經腹痛三年（由斷奶後首次行經開始，妊娠前並不痛也）。多呈隱痛，偶亦劇痛。以服去痛片可止，故終未尋醫。近體倦神疲，四肢乏力，始求診焉。

詢知月經周期準，經量少，行經不暢，色暗雜有血塊。今乳房脹，預計一周後經至。素日帶多淋漓，色白清稀，小腹脹，腰骶困。胃納不佳，口不乾若，大便溏，日二三行。舌質淡，苔白膩。診其脈，沉弦細。觸其腹，腹肌攣急，無壓痛也。

處方：——。

答案下期公布

上期答案：芍藥甘草湯

上期原醫案

姬某，女，50歲。曾病陰虛血崩，經余治癒。今尿頻、尿急月余。稍有尿意即須臨廁，遲則失禁也。無尿痛、尿灼。腰不痛，納後化遲，大便一日一行。舌淡紅，苔白微膩，脈弦細弱。腹診：腹皮薄弱，無壓痛，惟腹肌緊張耳。

脈證觀之，此乃陰血不足，肝木失養，疏泄太過證也。治當養血和營，柔肝緩急，芍藥甘草湯，首選方也。

擬：白芍15g 甘草15g

二診：尿頻、尿急明顯減輕，納化仍差，原方加雞內金10g 三劑

三診：小便失禁之狀，再未發生。患者懼病複發，求再服三劑，遂欣然授之。

學習經典

《傷寒論》第29條：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中乾，煩燥，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。

各家論述

《註解傷寒論》：芍藥白補而赤瀉，白收而赤散也。酸以收之，甘以緩之，酸甘相合，用補陰血。

《醫方集解》：此足太陰、陽明葯也，氣血不和，故腹痛。白芍酸收而苦澀，能行營氣；炙甘草溫散而甘緩，能和逆氣；又痛為木盛克土，白芍能瀉肝，甘草能緩肝和脾也。

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