骨質疏鬆，怎麼防！

激素最常見的副作用，腎科醫生教您怎麼防！

今天，咱們請楊文芳醫生來說說激素的另外一個常見副作用---骨質疏鬆。

骨質疏鬆是什麼回事？

在講這個話題之前，首先大家得對骨質疏鬆有個大概了解。一起來看下面這張圖，左邊是健康骨骼的圖片，右邊是骨質疏鬆的圖片，大家看出有什麼不一樣了麽？

左邊健康的骨骼，骨質排列緊密而整齊，而骨質疏鬆的骨骼呢？不但內部結構紊亂而且十分稀疏。這樣一對比，抗打擊能力孰強孰弱是不是一目了然？

一般健康的骨骼，除非遇到比較強的外力衝擊，比如被暴力撞擊、高空墜落才會發生骨折。但是骨質疏鬆的骨骼，因為骨量稀疏、結構破壞，脆性增加，被折斷的風險大得多。有時只是輕輕摔一跤，甚至只是咳嗽幾下，哢，骨頭斷了！

因此，骨質疏鬆最怕的其實就是---骨折！骨折不僅僅意味著疼痛，更重要的是它讓人行動不便，自理能力下降。

激素讓30歲的人，60歲的骨骼？

普通健康人群隨著年紀增長，骨質疏鬆發生率逐年增高，60歲以上的老年人群是骨質疏鬆、脆性骨折的好發人群。

但是，一些腎友因為腎臟病的緣故需要使用激素治療，如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，這些藥物長期大劑量使用可減少腸道吸收鈣、增加尿鈣的排泄等，引起明顯的骨流失，從而發生骨質疏鬆。就好比30歲的人，因為長期吃激素卻可能有著60歲的骨骼。

怎麼判斷是否發生骨質疏鬆？

骨質疏鬆在沒有骨折之前通常沒有癥狀。因此，如果沒有因骨折而感到疼痛，很多人會誤認為自己沒有骨質疏鬆。其實，骨質疏鬆必須靠檢查才能確定。

那麼，腎友怎麼查自己有沒有骨質疏鬆呢？最常用的是雙能X線檢測腰椎及髖關節的骨密度。骨密度越低，骨折發生率越高。

糖皮質激素治療第1年內，骨量丟失最明顯，骨折發生率高。不管激素治療劑量是多少，只要激素療程超過3個月，都建議檢查是不是有骨質疏鬆。在使用激素的過程中，建議6~12月檢測一次骨密度。等骨密度明顯改善了，可延長至2~3年查一次。

經常做的這些事，

會加重骨質疏鬆！

除了吃激素導致骨流失，腎友如果經常這樣做，會讓骨質疏鬆的情況雪上加霜！

挑食

鈣，是保持骨密度正常不可缺少的營養物質。日常飲食中，如果腎友非常挑食、這不吃那不吃導致營養物質缺乏，會使骨質疏鬆更加嚴重。

還記得我在之前的文章裡，跟大家說過哪些健康食物是補鈣小能手麽？奶製品、綠葉蔬菜、豆製品，這些食物含鈣量非常豐富，腎友可以吃，也應該適當食用。（蝦皮、骨頭湯補鈣效果差。）

抽煙、酗酒

抽煙、酗酒會加速骨丟失，因此，為了身體健康，有這兩樣惡習的腎友務必要戒煙，少飲酒。

過度鍛煉或從不鍛煉

過度鍛煉或者完全不鍛煉對骨骼健康都是有害的。建議腎友在身體能承受的範圍內，每周進行4~7天，每次30分鐘~1小時的運動鍛煉，如快走、慢跑等。

飲食均衡增加膳食鈣的攝入、適當運動鍛煉、戒煙、少飲酒，以及預防跌倒、撞擊是生活方面的建議，下面我們講骨質疏鬆藥物方面的預防和治療。

骨質疏鬆的藥物小常識

許多腎友可能發現了，在吃激素時，醫生通常會給腎友配合使用鈣片和維生素D，如碳酸鈣D3這類藥物。許多研究證實，在使用糖皮質激素的過程中，鈣片聯合維生素D的治療可提高骨密度，預防骨質疏鬆。

一般建議腎友最好在睡前、直接吞服鈣片。因為人體在晚間12點以後至凌晨，血鈣最低，鈣得到充分的吸收和利用。（但如果腎友吃鈣片是用於降磷，最好餐中嚼服，這樣食物中的磷才能最大程度的與鈣劑結合，生成磷酸鈣，增加腸道中磷的排出。）

對於較嚴重骨質疏鬆、醫生評估骨折風險大、或者已經發生骨折等情況的腎友，可能還需要在醫生指導下使用其他藥物治療，如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。

胃癌，是癌症中的一大殺手，

如今年輕人中胃癌的發病率越來越高。

杭州18歲的女孩小李，

三年前開始就經常胃痛，

前段時間做胃鏡檢查時，

竟然查出胃癌癌前病變

多年來，女孩反覆跟胃病糾纏

最近又痛得直不起腰

這個暑假，小李沒有過好，多年的胃病時不時發作，痛得連腰都直不起來。前兩天，她在家人的陪伴下來到杭師大附院消化內科看病。

估計就是胃炎，掛點消炎藥就會好的。就診前，李姑娘還這樣安慰媽媽。

小李媽媽說，女兒大概三年前開始就經常胃痛，以前在老家也看過好多次，都說是胃炎，每次發病也只是去藥店買點胃藥、掛點鹽水，對症治療控制病情，但反反覆復總也沒個頭。

最近，小李反酸、噯氣、上腹痛的情況越來越嚴重，已經嚴重影響學習和生活了。

18歲的人，80歲的胃

天天燒烤+飲酒害了她

看她的情況不太好，李國棟副主任當即開出了胃鏡檢查單，為她做了胃鏡檢查並活檢了小組織送病理科檢查，可檢查結果卻著實讓大家吃了一驚。

小李的胃粘膜已重度腸化，雖然才18歲，但萎縮程度已接近80歲老人！是典型的胃癌癌前病變。

看到這個結果，杭師大附屬醫院消化內科副主任李國棟也很詫異，18歲的姑娘兒卻有個80歲的胃，他從醫以來也是第一次遇到。

詢問病史，有一點引起了李醫生的注意。原來，小李的父母在杭州做燒烤生意，她本人酷愛吃燒烤，每天將燒烤當晚餐。

而且他們老家在東北，全家人都愛喝酒，小李從小就會喝烈酒，還經常用啤酒就著燒烤吃。再加上晚上經常熬夜晚睡，早上起不來，常年不吃早飯，她的胃提前衰老。

女孩胃癌發病風險極高

醫生：最年輕的胃癌患者才20歲

這還是我第一次遇到這麼年輕的胃黏膜腸化病人。李國棟副主任感慨，平日裡，他一次門診要看2、30個病人，最常見的消化道疾病就是胃炎、消化不良和潰瘍。

這幾年，萎縮性胃炎、胃癌有年輕化趨勢，他遇到的最年輕的胃癌患者，才20歲出頭，和小李一樣，也很愛吃馬路邊的燒烤。

從普通的輕度淺表性胃炎到胃癌，中間要經過萎縮性胃炎、腸化、異形增生三個階段。

杭師大附屬醫院病理科楊文君主任解釋，胃粘膜腸化是指胃粘膜上皮細胞被腸型上皮細胞所代替，即胃粘膜中出現類似小腸或大腸粘膜的上皮細胞，是胃粘膜的常見病變，多見於多種慢性胃病患者。小李屬於胃黏膜重度腸化，逆轉的概率很小，胃癌的發病風險大大提高。

李國棟副主任有些憂心，這種癌前病變，吃藥治療的效果也不是很確切，接下來小李除了篩查是否感染幽門螺桿菌外，還要每年複查一次胃鏡。

燒烤和酒不能再吃了，平時酸辣、生冷刺激性食物也要少吃，養成良好的飲食和排便習慣，更不要熬夜。李國棟主任告誡小李。

經常吃燒烤喝啤酒結果竟然這麼嚴重！

那麼除此之外，

生活中還有哪些習慣會傷害我們的胃呢？

一、偏好「重口味」

剩飯菜、烤製或醃製的食物（如火腿、烤腸、各種鹹菜）吃起來並不會讓胃馬上有難受的感覺，但是卻有著最壞的影響致癌風險。

這類高鹽食物不僅會加重患高血壓和心血管疾病的發生，同時對胃黏膜的保護層也會造成損傷。偶然的損傷可以快速修復，但如果一直是高鹽飲食，這種損傷就是持續性的，在此基礎上，胃黏膜就踏上了「萎縮－腸化－癌變」之路。

其中，高鹽食物的代表鹹菜和燒烤，除了含鹽量高以外，還可以在體內產生大量亞硝基化合物，這同樣會增加胃癌的發病率。

食用建議：在飲食中盡量避免鹹菜、烤製以及其他高鹽加工食品，從而來降低胃癌的發生幾率。相反，飲食中的新鮮蔬菜和水果，作為預防胃癌的保護性因素，吃得越多，胃癌越不容易發生。

二、吃水果不講究

剛剛提到新鮮水果可以減少胃癌發生，但有些水果也會讓胃很受傷。

例如柿子、山楂、棗這些水果內含豐富的鞣質（也稱之為單寧）。鞣質在胃內與胃酸、果肉蛋白髮生作用，形成膠凍樣物質。

正常情況下，膠凍很快便被排空進入腸道。

可如果有胃排空障礙的情況，這種膠凍在胃內便會越積越多，繼續彙集食物裡的蛋白和纖維素，從而越變越大，越變越硬，最後胃石就形成了。

胃石在胃內可以壓迫導致潰瘍甚至大出血，治療起來也很麻煩。

食用建議：胃排空比較慢的中老年朋友一定要記得不要空腹吃大量的柿子、山楂和棗。

三、愛喝高度酒

有些研究認為少量地飲用低度酒對胃癌有保護作用。

但是當飲用的酒精量超標時，一般只要是酒精飲品在20以上，每小時飲用超過100ml，對胃黏膜的損傷就開始了，同時有可能還會導致急性腹痛和胃出血。

食用建議：小酌怡情，貪杯傷胃。飲酒時盡量選擇低度酒，並且不要過量飲用，避免這種急性「傷胃」。

四、邊吃邊說

常聽人說，「吃飯要細嚼慢咽」，這真是好的進食習慣。

相比大口吃飯，醫生更推薦細嚼慢咽。倒不是說咀嚼過的食物可以減少胃的負擔，而是為了減少氣體吞咽。

我們每一個吞咽動作，除了咽下食物，同時還有氣體被咽下。吃飯時說話或大口吞咽，會咽下更多的氣體，越容易有噯氣等消化不良的表現。

同時吃得快，還容易造成食物燙傷口腔和食管黏膜，這也是口腔癌和食管癌的隱患。

五、常服胃刺激性藥物

以阿司匹林為代表的非甾體消炎藥，還有布洛芬等都是會對胃造成刺激性的藥物。

很多中老年朋友患有的心腦血管疾病治療都需要阿司匹林，用藥期間如果忽視了對胃的保護，一樣會造成胃黏膜損傷以及隨後的疼痛、出血。

用藥建議：如果因為病情需要長期服用阿司匹林，記得同時衡量胃是否可以耐受，必要時聯合使用胃保護性藥物。

六、飲食不潔

飲食衛生與否，看起來只是小事一樁，但養胃還是傷胃有時候就由這類小事決定。

如果飲食不注意衛生，帶有病原體的食物可能導致急性胃腸道炎症，甚至還可能帶來幽門螺桿菌的感染。

考慮到食物或者飲用水的汙染正是幽門螺桿菌感染的主要來源，因此，不飲生水、不吃生食這些基本要求也是讓我們遠離「傷胃」的好辦法。

七、小痛吃藥忍一忍

很多人對胃部隱痛、腹脹等狀況很不重視，能忍就忍，能拖就拖，實在不行吃片止痛藥救急。

事實上，止痛藥真的不能隨意吃。任何胃部不適都可能是身體在報警，一定要及時就診，勿把小病拖成大病。

學習！護胃的五個習慣！

1進餐時細嚼慢咽

食物經咀嚼顆粒變得更小，部分澱粉被初步分解，減少了胃的消化負擔，保護了胃的工作機能。

2多吃溫潤多汁的食物

食物盡量含有湯汁，採用燉煮蒸的方法烹製。

3三餐定時定量

做到不暴飲暴食，一般情況下，早餐安排在6：008：30，午餐在11：0013：30，晚餐在18：0020：00。

4經常按摩腹部

當經常有胃脹、消化不良等癥狀時，在腹部上下輕輕按摩，癥狀便會隨之減輕。

5保持一個好心情

不少胃病與情緒和心態密切相關。經常緊張、煩惱或憤怒，身體調節會受影響，繼而影響到胃的分泌、運動、消化等功能。所以放鬆心情是增加食慾、促進消化吸收的重要環節。

學會挑食，胃更健康！

1多吃點素

蔬菜、瓜果中抗氧化成分，可促使細胞保持新鮮、抵禦癌細胞的攻擊，同時可調節細胞分化，防止胃黏膜變性、壞死。

2少吃點鹽

食鹽本身不含致癌物，但醃過的食物屬於高鹽食物，可使胃黏膜上皮細胞裸露，易受致癌物質侵襲。

3少吃宵夜

經常夜間進食，胃黏膜得不到及時修復，且食物停留在胃裡會促使胃液大量分泌，對胃黏膜造成不良刺激，導致抵抗力下降。

4少吃脹氣的豆類

容易胃脹氣的人，要少吃難消化的豆類。

5少吃苦味的蔬菜

苦味蔬菜，如苦瓜、萵苣、苦菊等，大多寒性，脾胃虛寒的人應少吃。

6少吃過酸的水果

過酸的水果容易引起慢性胃炎的人泛酸，對胃潰瘍患者也會造成一定的刺激，因此盡量少吃或不吃。

7避開太肥的肉類

脂肪含量高的肥肉會刺激消化道收縮，可能減慢胃排空和加重便秘，也可能加速腸胃蠕動，導致腹瀉加重。

8不吃太辣的食物

辣椒吃多了會破壞神經末梢靈敏性，使胃胃腸黏膜受損，也容易讓腸胃產生燒灼感，導致胃食管反流等問題。

9不喝寒涼的飲品

喝性寒涼的飲品，如苦丁茶，會加重脾胃虛寒的癥狀。

胃病不好搞，誰疼誰知道。

俗話說，胃病三分治七分養，

很多胃炎的人都知道養胃的重要性，

但偏偏忽略了養胃的正確性。

別以為年輕就不容易得胃病，

從現在開始，

好好呵護你的胃吧！