前幾期，楊寧醫生向我們介紹了糖皮質激素導致股骨頭壞死的科普知識?激素最嚴重的副作用之一，股骨頭壞死你應該知道的！
今天，咱們請楊文芳醫生來說說激素的另外一個常見副作用---骨質疏鬆。
骨質疏鬆是什麼回事？
在講這個話題之前，首先大家得對骨質疏鬆有個大概了解。一起來看下面這張圖，左邊是健康骨骼的圖片，右邊是骨質疏鬆的圖片，大家看出有什麼不一樣了麽？
左邊健康的骨骼，骨質排列緊密而整齊，而骨質疏鬆的骨骼呢？不但內部結構紊亂而且十分稀疏。這樣一對比，抗打擊能力孰強孰弱是不是一目了然？
一般健康的骨骼，除非遇到比較強的外力衝擊，比如被暴力撞擊、高空墜落才會發生骨折。但是骨質疏鬆的骨骼，因為骨量稀疏、結構破壞，脆性增加，被「折斷」的風險大得多。有時只是輕輕摔一跤，甚至只是咳嗽幾下，哢，骨頭斷了！
因此，骨質疏鬆最怕的其實就是---骨折！骨折不僅僅意味著疼痛，更重要的是它讓人行動不便 ，自理能力下降。
激素讓30歲的人，60歲的骨骼？
普通健康人群隨著年紀增長，骨質疏鬆發生率逐年增高，60歲以上的老年人群是骨質疏鬆、脆性骨折的好發人群。
但是，一些腎友因為腎臟病的緣故需要使用激素治療，如潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍，這些藥物長期大劑量使用可減少腸道吸收鈣、增加尿鈣的排泄等，引起明顯的骨流失，從而發生骨質疏鬆。就好比30歲的人，因為長期吃激素卻可能有著60歲的骨骼。
怎麼判斷是否發生骨質疏鬆？
骨質疏鬆在沒有骨折之前通常沒有癥狀。因此，如果沒有因骨折而感到疼痛，很多人會誤認為自己沒有骨質疏鬆。其實，骨質疏鬆必須靠檢查才能確定。
那麼，腎友怎麼查自己有沒有骨質疏鬆呢？最常用的是雙能X線檢測腰椎及髖關節的骨密度。骨密度越低，骨折發生率越高。
糖皮質激素治療第1年內，骨量丟失最明顯，骨折發生率高。不管激素治療劑量是多少，只要激素療程超過3個月，都建議檢查是不是有骨質疏鬆。在使用激素的過程中，建議6~12月檢測一次骨密度。等骨密度明顯改善了，可延長至2~3年查一次。
經常做的這些事，
會加重骨質疏鬆！
除了吃激素導致骨流失，腎友如果經常這樣做，會讓骨質疏鬆的情況「雪上加霜」！
挑食
鈣，是保持骨密度正常不可缺少的營養物質。日常飲食中，如果腎友非常挑食、這不吃那不吃導致營養物質缺乏，會使骨質疏鬆更加嚴重。
還記得我在之前的文章裡?漲知識：骨頭湯補鈣效果並不好，補鈣最好的原來是它們！跟大家說過哪些健康食物是補鈣小能手麽？奶製品、綠葉蔬菜、豆製品，這些食物含鈣量非常豐富，腎友可以吃，也應該適當食用。（蝦皮、骨頭湯補鈣效果差。）
抽煙、酗酒
抽煙、酗酒會加速骨丟失，因此，為了身體健康，有這兩樣惡習的腎友務必要戒煙，少飲酒。
過度鍛煉或從不鍛煉
過度鍛煉或者完全不鍛煉對骨骼健康都是有害的。建議腎友在身體能承受的範圍內，每周進行4~7天，每次30分鐘~1小時的運動鍛煉，如快走、慢跑等。
飲食均衡增加膳食鈣的攝入、適當運動鍛煉、戒煙、少飲酒，以及預防跌倒、撞擊是生活方面的建議，下面我們講骨質疏鬆藥物方面的預防和治療。
骨質疏鬆的藥物小常識
許多腎友可能發現了，在吃激素時，醫生通常會給腎友配合使用鈣片和維生素D，如碳酸鈣D3這類藥物。許多研究證實，在使用糖皮質激素的過程中，鈣片聯合維生素D的治療可提高骨密度，預防骨質疏鬆。
一般建議腎友最好在睡前、直接吞服鈣片。因為人體在晚間12點以後至凌晨，血鈣最低，鈣得到充分的吸收和利用。（但如果腎友吃鈣片是用於降磷，最好餐中嚼服，這樣食物中的磷才能最大程度的與鈣劑結合，生成磷酸鈣，增加腸道中磷的排出。）
對於較嚴重骨質疏鬆、醫生評估骨折風險大、或者已經發生骨折等情況的腎友，可能還需要在醫生指導下使用其他藥物治療，如阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。
參考文獻：
1、Prevention and treatment of glucocorticoid induced osteoporosis.uptodate
2、Clinical features and evaluation of glucocorticoid induced osteoporosis.uptodate
3、Osteoporosis in patients with chronic kidney disease.uptodate
4、Calcium and vitamin D supplementation in osteoporosis.uptodate
腎友小夥伴如需腎上線指導，可參與腎上線全病程管理。任何全病程管理的疑問，。
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