湘雅三醫院運用多學科診療模式治療結直腸癌

黃程輝

前不久，一位老年人在中南大學湘雅三醫院就診時查出患腸直癌，立即住院手術。術前醫院按國際通用的多學科診療模式，組織多學科會診，神經內科專家發現患者右頸動脈血管內有一較大的粥樣硬化斑塊。該斑塊位於大血管內，雖然和直腸癌沒有直接聯繫，但如果在手術中受到刺激斑塊脫落，很可能在血管中遊走堵塞遠端血管引發相應部位缺血，老年患者輕者中風，重者危及生命。醫院立即組織神內、心血管專家對斑塊進行術前降血脂及軟化斑塊處理，該患者順利渡過圍手術期，直腸癌手術獲得成功。

多學科診療模式MDT(Multidisciplinary Team)是指臨床多學科工作團隊。源於上世紀90年代，美國率先提出這個概念，即由來自兩個以上的多個相關學科，組成固定的工作組，針對某一系統疾病，通過定期會議形式，提出適合患者的最佳治療方案，繼而由相關學科單獨或多學科聯合執行該治療方案。MDT在國外的大型醫院已經成為疾病治療的重要模式。美國和其他國家一些重要的腫瘤治療中心，均建立了MDT治療工作模式，通常包括腫瘤外科、腫瘤內科、腫瘤放療科、病理科、介入科、影像科、護理團隊及基礎研究團隊。通過這種多學科專家組協作診療模式，實現了以病人為中心、以多學科專家組為依託的有機結合，保障病人得到規範、個體化的診療方案，保證患者最大獲益。

近些年來MDT模式被引進我國。中南大學湘雅三醫院在胃腸外科李小榮主任及腫瘤科曹培國主任等專家的大力倡導下在結直腸癌的綜合治療中推廣了這種全新的治療模式，2017年底年至今年初，先後按此模式開展了200多例結直腸癌患者的綜合治療，多次避免了併發症的發生，臨床效果明顯提高。

長期以來，結直腸癌的治療基本由外科一家獨擔，術後必要時再轉腫瘤科進行化療、放療。術前雖然也進行諸多檢查，如果發現重大問題則採用邀請會診方式制定治療方案，一般情況下以外科制定手術方案為主。這種單學科會診制度雖然也能發現問題，但很多交叉學科的隱性風險難以預見，以致於在圍手術期及手術中經常出現一些事先沒有考慮的問題，險情不斷，影響手術治療效果，甚至危及患者生命。

中南大學湘雅三醫院現在進行結直腸癌手術前，對所有接受手術的患者，均按MDT模式組織相關多學科醫務工作者綜合分析病情。在多學科診療模式框架下，各學科專家從各自不同的角度進行分析，形成多角度、全方位的綜合會診意見。不少老年人身體上的潛在風險都能及時發現並處理。例如不少老年腫瘤容易出現血液高凝狀態，在手術後很可能引起肺栓塞，危及生命。這種情況僅靠生化數據有時難以被查覺，但相關學科專家可以從病人的檢查中發現蛛絲馬跡，繼而採取必要措施，避免術中及術後肺栓塞的發生。MDT團隊從腫瘤綜合治療的角度出發制定手術前放、化療-手術-術後化療「三明治」式的治療方案，患者的近期療效及遠期生存率明顯改善。

目前，中南大學湘雅三醫院已在完善直結腸癌MDT治療的基礎上，將這一模式推廣到肺癌、攝護腺癌、乳腺癌等多個癌種的治療領域。

(作者部門：中南大學湘雅三醫院)