今日練習
王某，女，51歲。昨曰下午3點，突發嘔吐，右上腹攻痛，每5分鐘嘔吐1次，為胃內容物及黃水，於肌注阿托品及呱替啶，腹痛暫緩解，但不久痛又作。下午經超音波診斷為「膽道蛔蟲病」，經西醫治療後效不顯。第2天又噁心嘔吐黃水，右上腹痛甚。
症見：口苦，咽乾，但不思飲，自覺往來寒熱，大便溏稀，右上腹壓痛，舌暗舌苔白潤，脈沉細。
處方：——。
答案下期公布
上期答案：小青龍湯
註：答案非唯一，僅供參考
上期原醫案
王某，男，27歲。自幼患咳喘病，15歲以後加重，經多方診治無效。前醫以宣肺、潤肺化痰方葯多治無效，用黑錫丹過兩，亦不見效果。
現症見：喘咳重，不能平臥，不得已吞服麻黃鹼、氨茶鹼以平喘。胸脹滿悶，氣短，痰不易咯出，吐白泡沫清痰，自感周身冷，小便頻數，張口則口水流出，舌苔厚膩黃滑，脈沉細滑數。
患者滿口涎水，故語言不清，卻不時自語：服熱葯後吐黃痰，則症可愈，若痰不出，將憋死矣！精神消沉，痛苦萬狀。
喘咳重、周身冷、胸脹滿悶、氣短、吐白泡沫清痰，傷寒表不解，心下有水氣。舌苔厚膩黃滑，脈沉細滑數，小便頻數，裡寒飲重，久鬱有化熱之勢。
綜合分析：辨證為外邪內飲，為小青龍湯方證。
處方：麻黃（泡去上沫）10g，桂枝10g，五味子10g，半夏12g，細辛10g，乾薑10g，白芍10g，炙甘草10g。
結果：來診述服藥3劑感身熱，吐痰爽快，喘減已能平臥睡覺，口水減少，說話清楚，仍小便頻，舌苔黃膩除，脈稍滑不數。前方加杏仁10g，同時間服六君子湯。服1月，咳喘緩解。
學習經典
《傷寒論》第40條:傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
《傷寒論》第41條:傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。
《金匱要略?痰飲咳嗽病脈證並治第十二》：病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
《金匱要略?婦人雜病脈證並治第二十二》：婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。
各家論述
《傷寒明理論》：麻黃味甘辛溫，為發散之主，表不解，應發散之，則以麻黃為君。桂味辛熱，首草味甘平，甘辛為陽，佐麻黃表散之，用二者所以為臣。芍藥味酸微寒，五味子味酸溫，二者所以為佐者，寒飲傷肺，咳逆而喘，則肺氣逆。《內經》曰：肺欲收，急食酸以收之，故用芍藥、五味子為佐，以收逆氣。乾薑味辛熱，細辛味辛熱，半夏味辛微溫，三者所以為使者，心下有水，津液不行，則腎氣燥。《內經》曰：腎苦燥，急食辛以潤之。是以乾薑、細辛、半夏為使，以散寒水。逆氣收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。
《醫方考》：青龍者，東方木神，主發育萬物，方以發散為義，故名之。
《醫學衷中參西錄》：仲景之方，用五味即用乾薑，誠以外感之證皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸斂之力甚大，能將外感之邪銅閉肺中永成勞嗽，唯濟之以乾薑至辛之味，則無礙。而愚近時臨證品驗，則另有心得，蓋五味之皮雖酸，其仁則含有辛味，以仁之辛濟皮之酸，自不至因過酸生弊。
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