難點知識·風濕免疫性疾病-2019年臨床執業醫師考試

在備考2019年臨床執業醫師考試時，重點、難點知識是我們必需、一定要記得的。為此，輕輕考醫學為大家整理了關於「難點知識·風濕免疫性疾病-2019年臨床執業醫師考試」的相關內容，希望對廣大考生有所幫助。

第一節 風濕性疾病總論

一、病理特點

常見風濕性疾病的主要病理特點

風濕病性疾病最常見的病理改變—血管炎症—導致管壁增厚、管腔狹窄、局部組織缺血，因此出現相應的臨床表現；

痛風是由於尿酸鹽結晶沉積在關節所導致的炎症性表現；

其餘大部分疾病是因免疫反應所致，表現為局部組織中大量淋巴細胞、巨噬細胞、漿細胞的浸潤和聚集。

第二節 系統性紅斑狼瘡

以青年女性多見。是一種系統性自身免疫性疾病，以多系統損害和多種自身抗體陽性為主要特點，在慢性病程中病情緩解和急性發作常交替發生。SLE目前尚不能根治，早期診斷和早期治療可避免或延緩組織臟器的損害。恰當的治療可使疾病得到長期緩解。

一、臨床表現

SLE臨床表現小結

二、免疫學檢查

1．補體 補體低下不僅有助於SLE診斷，而且提示疾病活動。包括總補體以及補體C3、C4成分。

考點三、診斷(標準)和鑒別診斷

1．診斷 美國風濕病學會1997年推薦的SLE分類標準。共11項，符合4項或以上者，在除外感染、腫瘤和其他結締組織病後，可診斷SLE。

美國風濕病學會1997年推薦的SLE分類標準

上述診斷標準的敏感性和特異性分別為95％和85％。其中免疫學異常和高滴度抗核抗體陽性對診斷非常有意義。如出現異常，即使臨床特徵不夠診斷條件，也應密切隨訪，以儘早診斷、及時治療。

2．鑒別診斷 類風濕關節炎、各種皮炎、癲癇病、精神病、特發性血小板減少性紫癜、原發性腎小球腎炎、其他結締組織病(如原發性乾燥綜合征等)。

四、病因和發病機制

與遺傳、雌激素、環境等多種因素有關。機體在內外因素的作用下，喪失了正常的免疫耐受，不能正確地識別自身組織與外來抗原(如病原體、藥物等)，從而產生自身免疫反應。免疫反應過程包括：吞噬細胞吞噬模擬外來抗原的自身抗原，將抗原呈遞給T淋巴細胞並使之活化，在T淋巴細胞的刺激下，B淋巴細胞活化併產生大量自身抗體，造成自身組織損傷，如細胞核成分、細胞膜、細胞質等，其中許多自身抗體都有明確致病作用。