常見風濕免疫指標 怎麼解讀？都這這裡 ！

初步解讀常見風濕免疫指標

一、臨床風濕免疫常見指標：

1.抗鏈球菌溶血素O（ASO）測定

臨床意義：

①ASO升高常見於A群鏈球菌感染及感染後免疫反應所致的疾病，如風濕熱，鏈球菌引起的急性腎小球腎炎，感染性心內膜炎及扁桃體炎等。

②亦可見於高膽固醇血症、巨球蛋白血症及多發性骨髓瘤等疾患。

2.類風濕因子（RF）

臨床意義：常見於類風濕性關節炎（RA），亦可見於系統性紅斑狼瘡（SLE）、硬皮病、皮肌炎（DM）等風濕性疾病及感染性疾病。也可見於正常人。

3.C反應蛋白（CRP）

臨床意義：

①早期判斷某些疾病：如急性化膿性疾病、菌血症、組織壞死、惡性腫瘤、結締組織疾病等。

②判斷功能性疾病與器質性疾病：前者CRP正常，後者可出現異常。

③風濕熱等疾病的動態觀察。

④區分細菌感染與病毒感染：前者CRP明顯升高，後者多正常。

4.紅細胞沉降率（ESR）

臨床意義：

①用於類風濕性關節炎、結核、風濕熱等疾病的動態觀察。

②用於某些疾病的鑒別診斷，如心肌梗死和心絞痛，胃癌和胃潰瘍等的鑒別。都是前者ESR明顯增快，後者正常或略有增高。

③亦可見於組織壞死、腫瘤、貧血、多發性骨髓瘤、高球蛋白血症、高膽固醇血積壓症疾患。

5.抗環瓜氨酸肽（抗CCP）抗體

臨床意義：

常見於類風濕性關節炎早期改變。

6.循環免疫複合物（CIC）測定

臨床意義：

①自身免疫性疾病：如SLE、RA、乾燥綜合征（SS）等。

②感染性疾病：感染性心內膜炎、急性鏈球菌感染後腎炎、乙型病毒性肝炎、麻風等。

7.C3、C4、CH50測定

臨床意義：

1）升高：見於各種急性炎症、傳染病早期、某些惡性腫瘤及免疫排斥反應等。

2）減低：①可見於自身免疫性疾病。②亦可見於肝硬化、肝炎等生成不足疾患。

8.抗核抗體（ANA）測定

臨床意義：

主要見於SLE，可見於RA、系統性硬化病、DM、SS等風濕性疾患及感染性疾病，亦可見於正常人。

9.抗雙鏈DNA（抗dsDNA）抗體測定

臨床意義：常見於SLE，亦可見於RA、SS等風濕性疾病及肝膽疾患。

10.可提取性核抗原（ENA）抗體譜

1）抗SM抗體：常見於SLE。

2）抗RNP抗體：常見於混合性結締組織病（MTCD），亦可見於SLE、DM、重疊綜合征、系統性硬化病等風濕性疾患。

3）抗SSA抗體：最常見於SS、也見於SLE、RA等風濕疾患。

4）抗SSB抗體：常見於SS和SLE。

5）抗Scl-70抗體：常見於瀰漫性進行性系統性硬化病。

6）抗Ro-52抗體：可見於多種自身免疫病。

7）抗Jo-1抗體：多見於多肌炎。

8）抗著絲點抗體：常見於局限型進行性系統性硬化症。

9）抗核小體抗體：主要見於SLE。

10）抗組蛋白抗體：主要見於藥物性狼瘡，也可出現在SLE、RA。

11.人白細胞B27（.HLA-B27）抗原測定

臨床意義：

常見於強直性脊柱炎（AS）。

二、臨床常見風濕免疫病相關免疫學指標總結

1.系統性紅斑狼瘡（SLE）

常見異常抗體：①抗核抗體、抗dsDNA抗體、抗SM抗體、抗RNP抗體、抗SSA抗體、抗SSB抗體、抗核小體抗體、抗組蛋白抗體陽性。

②C3、C4、CIC降低。

2.乾燥綜合征（SS）

常見異常抗體：抗SSA、抗SSB抗體。

3.進行性系統性硬皮病

常見異常抗體：瀰漫性進行性系統性硬皮病見於抗Scl-70抗體，局限型進行性系統性硬化症見於抗著絲點抗體。

4.類風濕性關節炎（RA）

活動期常見類風濕因子（RF）、C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率(ESR)、抗鏈球菌素0抗體（ASO）升高。

5.強直性脊柱炎

常見異常抗原：人白細胞B27（.HLA-B27）抗原。

三、實戰演練

如圖1

圖1

結合上圖提示HLA-B27陽性，目前認為HLA-B27相關，因此考慮強直性脊柱炎可能，但仍需結合臨床表現及相關影像學檢查完善診斷。

如圖2

圖2

結合上圖提示抗SSA抗體陽性，目前認抗SSA抗體與乾燥綜合征、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎相關，診斷尚不明確，仍需結合臨床表現及相關影像學檢查完善診斷。

如圖3

圖3

結合上述結果：①ANA、抗dsDNA抗體、抗SSA抗體、抗SM抗體、抗nRNP抗體抗體、抗核小體抗體、抗組蛋白抗體陽性；②C3、C4下降。提示系統性紅斑狼瘡可能，仍需結合患者臨床表現或腎穿活檢結果完善診斷。

如圖4

圖4

結合上述結果：①抗環瓜氨酸抗體、類風濕因子升高，提示與類風濕性關機炎相關；②C反應蛋白及紅細胞沉降率升高，提示與類風濕性關節炎早期炎症改變相關。但仍需結合患者臨床表現及動態觀察相關炎症指標評估。