全面建設心衰分級診療 提升我國心衰醫療水準

2019 年 5 月，國家衛健委全新發布《心力衰竭分級診療技術方案》（以下簡稱《方案》），該方案旨在進一步規範我國心衰患者管理，通過分級診療體系和心衰中心全面建設，提升我國心衰診治和管理的整體水準。

為此，中國心血管健康聯盟、蘇州工業園區心馨心血管健康基金會、心衰中心總部聯合啟動了「2019 中國心衰中心分級診療建設項目」。

近日，項目系列會議首站在中國心衰中心示範基地北京醫院順利舉行，來自各大醫院的心血管專家齊聚一堂，深入解讀《方案》，共同探討如何有效實現心衰分級診療，使心衰中心建設成為方案實施的有力抓手。

大會主席、北京醫院

楊傑孚教授

大會主席、北京醫院楊傑孚教授指出：「做好心衰綜合管理是心衰防控體系中不可缺少的部分，然而當前我國心衰診療仍面臨難治療、欠規範、缺管理的三大挑戰。分級診療模式是推動心衰規範化管理的有效手段，這一模式的落實將有效推進現有醫療資源的整合和合理利用，改善我國心衰整體防治局面，提升患者生存質量。」

北京醫院

王華教授

「《方案》鼓勵有條件的二級以上醫院開展心衰中心建設，以形成心衰診治網路體系，為心衰患者提供診斷、治療、康復、護理等連續性診療服務。」北京醫院王華教授強調，「目前，我國心衰中心建設穩步發展，秉承落實我國分級診療制度的精神，心衰中心圍繞『魔幻三傑發展格局』（專家委員會、產業聯盟、標準化委員會）進行全面推動建設。《方案》明確了各級醫療機構的功能定位，同時規定了心衰患者的『雙向轉診』標準，臨床應及時診斷、密切關注患者病情，在出現相應臨床癥狀時儘快上轉或下轉至對應衛生機構，讓心衰患者得到高效合理診療。」

首都醫科大學附屬朝陽醫院 陳牧雷教授，北京大學第一醫院 丁文惠教授，中國人民解放軍總醫院 董蔚教授分別圍繞《2018 中國心力衰竭診斷和治療指南》中對急、慢性心衰的管理與預防進行了詳細解讀。

首都醫科大學附屬朝陽醫院

陳牧雷教授

陳牧雷教授指出：「急性心衰要注意院前、急診和心內的各階段評估診斷，分析急性心衰發作的病因誘因、急性心衰的分型和分級，強調治療目標、原則和流程，合理運用各種對應治療手段。」

北京大學第一醫院

丁文惠教授

丁文惠教授指出：「慢性心衰要依據指南推薦的流程進行充分評估和分型，有利於早期診斷心衰。合理應用相應的治療藥物，尤其需注意藥物的適用範圍和目標靶劑量。在心衰治療的同時更應該注重心衰預防，對於高危患者利用利鈉肽（BNP 或 NT-proBNP）篩查識別高風險患者，通過控制危險因素和乾預生活方式預防左心室功能障礙或新發心衰。」

中國人民解放軍總醫院

董蔚教授

在慢性心衰患者的長期管理方面，董蔚教授強調：「中國心衰患者長期管理在現有的醫療體系下面臨巨大挑戰，分級診療雙向轉診制度的建立將有利於為患者提供規範化、連續性的心衰長期管理服務。尤其在出院後的隨訪管理方面，需要在出院前制定心衰管理方案、建立隨訪制度並進行患者教育，採用新的信息技術，促進多學科管理方案的構建和實施，也有助於患者的參與和自我管理。」

同時，專家表示，利鈉肽（BNP 或 NT-proBNP）檢測被國內外指南一致推薦作為心衰管理的核心指標，充分利用好生物標記物將幫助臨床更加高效地進行心衰患者早期預防、早期診斷、指導治療決策、優化長期管理。

對於基層醫院，相較於複雜的心臟超聲檢查，血清學檢測的便捷和標準化，將更有助於基層醫生對心衰患者的管理和指導雙向轉診。

首都兒科研究所附屬兒童醫院檢驗科

馬麗娟教授

首都兒科研究所附屬兒童醫院檢驗科馬麗娟教授補充道：「NT-proBNP 較 BNP 具有半衰期更長、個體內變異更小、穩定性更佳、檢測結果不受 ARNi 類新葯影響等諸多優勢。因此，NT-proBNP 是更為理想的心衰標誌物。」

大會聯合主席、北京醫院檢驗科

趙昕主任

大會聯合主席、北京醫院檢驗科趙昕主任強調：「肌鈣蛋白、利鈉肽是近年來被臨床廣泛認可的高醫學價值生物標誌物，對心血管疾病的診療起到至關重要的作用，需要檢驗與臨床共同合作，利用好這些工具為患者提供更有價值的診療服務。心衰管理需要多學科、跨醫院的共同合作，心衰中心建設和推進帳級診療系統建立將大大提升中國心衰疾病管理質量。」

在學術會議交流之餘，在楊傑孚教授和王華教授的安排下，北京醫院心內科精心組織了為期半天的心衰教學查房活動。通過現場的病例分析交流，更為直觀地為與會專家分享了心衰患者規範化管理經驗，也為心衰中心的建設提供了參考。