華山醫院張弢教授：以 POCT 平台為抓手 推進全院血糖管理信息化

近年來，隨著分級診療的推進、慢病管理的加強以及急診科和胸痛中心對床旁即時檢測 POCT（Point-of-Care Test）設備的迫切需求，POCT 在我國醫療機構的應用迎來了快速發展的機遇期。這類設備具有檢測時間短、操作便捷、檢測時間和地點受限小等優勢，日益成為傳統臨床檢驗實驗室的有效補充。

復旦大學附屬華山醫院自 2013 年起將 POCT 納入常態化管理，至今已有 6 個年頭。醫院質控辦副主任張弢教授表示，在互聯網信息採集和分析技術日益成熟的背景下，院內 POCT 網路質控系統的出現大大減少了 POCT 管理的難度和工作量，這一點在全院血糖管理方面得到了非常突出的體現，同時也令醫院血糖管理水準邁上了新的台階。

POCT 設備管理需要中國特色

POCT 是指在患者近旁進行的、採用可攜帶式分析儀器並具有操作簡便和能快速得到檢測結果的檢查方式，已在包括血糖監測、血氣/電解質分析、心肌標誌物檢測、抗凝監測及生化分析等諸多領域發揮了極為重要的作用。張弢教授介紹道，這類設備省去了標本的複雜預處理過程，順應了目前臨床高效、快節奏的工作方式，滿足了危重病搶救時間要求，有利於危重病急救患者的快速診斷、動態監測和治療評估，故而在臨床工作中廣受歡迎。

POCT 的廣泛應用

然而，隨著醫院中 POCT 設備種類和數量的日漸增多，如何對其產生的數據及人員操作規範進行統一有效的管理是目前 POCT 管理面臨的主要挑戰。張弢教授認為，結合中國醫院的實際情況，利用信息化技術進行管理或是有效的因應之道。

POCT 信息化解決方案

之所以選擇信息化作為 POCT 管理的切入點，張弢教授告訴丁香園，這與中國醫院的特殊情況有關。POCT 雖然是舶來品，但其管理方式卻不能照搬國外。相較而言，歐美髮達國家的醫院規模遠不及國內一些三甲醫院，POCT 設備的用量也相對較少。而華山醫院僅 POCT 血糖儀就有 80 多台，單靠現有人力難以完成設備的全天候監督和管理，因此信息化是必需之選。

鑒於此，張弢教授向醫院領導層提議藉助信息化技術開展 POCT 的管理，並獲得了積極的支持。據了解，作為 POCT 信息化建設的先行者之一，華山醫院早在 2015 年便成立 POCT 管理委員會和 POCT 質控小組，制定 POCT 使用管理辦法並建立 POCT 信息化管理系統，形成了嚴格的培訓、管理和質量督導制度。

張弢教授指出，除了是臨床的迫切需求，美國醫療機構評審聯合委員會國際部（JCI）評審也是引入 POCT 信息化管理技術一個非常重要的驅動力。華山醫院是國內首家通過 3 次 JCI 評審的醫院，從 JCI 評審標準的變化來看，其對 POCT 的管理也有一個從模糊到清晰的過程。在第六版 JCI 評審標準中，詳細列出了 POCT 管理的六個要素，要求把 POCT 管理作為一個持續的質量管理項目來抓，這也令華山醫院的 POCT 管理工作更加紮實和細緻。

有序推進全院血糖信息化管理

2018 年 4 月，衛健委官網發布《全國醫院信息化建設標準與規範（試行）》，明確了全國二級以上醫院信息化建設的建設內容和建設要求，旨在從軟硬體建設、安全保障、新興技術應用等方面規範醫院信息化建設的主要內容和要求。針對這一趨勢，張弢教授認為，在未來，一家醫院能夠有多大的發展空間在很大程度上要取決於信息化的水準。

她介紹道，近期華山醫院 POCT 管理工作的一項重要內容便是在全院推行內分泌科主導的血糖信息化統一管理模式。在美國等發達國家，內分泌科並沒有自己的病床，而是負責全院所有血糖異常患者的診治。而在我國，一般是由各個臨床科室的醫生來負責。相較而言，內分泌醫生對血糖異常問題處理更專業，這種美國模式更具優勢。

信息化血糖系統提供高質量檢測結果、降低管理風險、節約管理成本

張弢教授坦陳，新舊模式的切換並非一蹴而就，而是需要提前進行精心的準備。首先，她帶領團隊耗時 7 個月時間收集整理全院各個臨床科室對 POCT 信息管理平台的意見和建議，幫助臨床醫生更加方便地提出電子會診的申請，同時便於內分泌科醫生讀取和使用患者血糖代謝的相關信息。

其次，醫院經常有患者入院前不知道自己的血糖存在異常，這種狀況一般是手術的禁忌症，如不經內分泌科進行治療就收治如外科科室，勢必影響病床周轉。對於這類圍手術期患者的血糖管理，內分泌科的醫生做了大量工作，並專設一組醫生負責全院血糖患者的主動隨訪。這些舉措對新模式的落地起到了重要的作用。

最後，為了說服兄弟科室接受新模式，醫院將骨外科作為先行試點。通過對比新舊模式數據發現，科室的病床周轉率、患者的血糖調整時限、感染髮生率等主要指標均有大幅改善。此外，利用信息化管理還可以有效解決手工記錄不可靠、質控記錄不系統、數據孤島不便管理等諸多切實問題。

張弢教授總結道：「華山醫院 POCT 信息管理平台上線一段時間後的實踐表明，所有信息全程電子化，能夠幫助醫生全面了解患者血糖數據，及早對血糖異常患者進行乾預和會診。系統能夠自動抓取血糖數據，當預先設置的乾預值和危急值出現時，提醒醫護人員第一時間進行處理。內分泌科醫生可在系統中獲取患者相關病史，有效提高會診效率。而且通過主動乾預，糖尿病患者術後感染率大幅下降，臨床科室的平均住院時間顯著下降，病床周轉率也大大提高，患者的滿意度和科室業務發展取得了雙贏的結果。」

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