健康釋疑，解讀學界對潰瘍性結腸炎的最新觀點

潰瘍性結腸炎，是主要侵犯結腸和直腸的慢性非特異性的炎症性腸病，病程漫長且反覆發作。這種腸病可引起劇烈的腹部不適及腹瀉，可以發生在任何年齡段，但以20歲到30歲人群中最為多見。潰瘍性結腸炎讓患者長期在吃與不吃之間徘徊，在不恰當的場合和時間奔向洗手間，這毛病，當前發病率在節節攀升，但是，很遺憾，病因至今不甚明確。近期，時隔10年後，美國胃腸病學院ACG發布新版潰瘍性結腸炎管理指南，代表了學界的最新認識。咱們現在就來解讀其中的要點。

潰瘍性結腸炎，最早是在1859年由英國醫生命名的，其簡稱為UG，咱們這兒，於1956年首次報導了23個病例，1978年有了相關的診斷標準，不過，近年來奮起直追，文獻數大幅增加。當前的研究證實，近10年內，病例數上升超過3倍，發病率約在1.45/10萬到2.05/10萬。新版指南的核心是將潰瘍性結腸炎的長期管理目標，設定在維持無需使用類固醇激素的緩解期，使患者擁有更高的生活質量。這其中透出的信息是，該病目前仍缺乏可靠治癒方法。

新版指南首先提示，對於直腸出血和有下腹墜脹感的患者，要考慮是否存在潰瘍性結腸炎，同時應該及時排除艱難梭菌等感染因素，並需要通過下消化道內窺鏡及組織學活檢等方法，來評估病變範圍及炎症程度。指南提出新的分級標準，將UG劃分為輕度、中重度、暴發性等3個等級。往下劃，看具體的定義內容。

輕度的UG，是指每天大便次數少於4次，有間歇性出血，內鏡下評分為1，C反應蛋白升高，糞便鈣衛蛋白在150到200ug/g；中重度是每天大便次數超過6次，頻繁便血，內鏡下評分2到3，C反應蛋白升高，血沉高於30mm/小時，血紅蛋白低於正常值75%；暴發性UG是指大便次數超過10次，內鏡下評分為3，糞便鈣衛蛋白在150到200，血沉高於30，需要接受點滴治療者。怎麼應對呢？往下看。

潰瘍性結腸炎的應對重點是控制癥狀、使腸蠕動正常化、緩解組織學病變的嚴重性，同時，需要考慮UG的慢性病程特點，預防因治療而產生的毒性癥狀，並解決與UG共存的抑鬱和焦慮。此處對普通群眾的重要提示是，應對潰瘍性結腸炎，要同時關注抑鬱和焦慮癥狀，就是說，鬧肚子與鬧情緒之間會同時出現且相互影響，治腸的時候，還要調治心理。

輕度的UG，指南的建議是從氨基水楊酸鹽誘導治療開始，在6周內評估反應，不能緩解再口服類固醇，指南也提示，益生菌及糞便移植顯示出了不錯的前景，但確切方法還有待接受深入研究的證實；對於中重度活動性UG，指南建議口服糖皮質激素，或者嘗試新型的單抗製劑；對於重度的UG，要進行糞便檢查確認是否有艱難梭菌感染，同時需要住院並使用激素，如果合併中毒性巨結腸、腸穿孔、嚴重出血等，則需要手術。

新版指南，最後強調了結直腸癌預防，建議被診斷為UG的患者，應在8年後開始做結直腸癌篩查。同時指出，惡性變化也可能發生在早期。結腸鏡檢查，需要每隔1到3年重複進行1次，具體頻率取決於患者年齡、疾病持續時間、炎症程度等。指南認為，與UG相關的結直腸癌的典型病變是扁平的和擴散的，而不連續的和腺瘤樣的病變，癌變的可能性較低。總結要點，潰瘍性結腸炎是在世界範圍內發病率不斷上升的疾病，在年青人中更多見，該病目前缺乏治癒方法，且有癌變可能，經常鬧肚子，反覆出現腹部不適和腹瀉者，要提高警惕，及時檢查並進行規範治療。

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