說說老年頸動脈粥樣硬化

隨著人們生活水準的提高，對健康越來越關注，體檢發現頸動脈粥樣硬化以及動脈粥樣斑塊非常普遍，尤其是老年人。

經常會有患者諮詢：

今天小編就帶大家來看一看頸動脈粥樣硬化是怎麼回事。

定義：

頸動脈粥樣硬化（CAD）：指頸動脈由於動脈粥樣硬化造成的狹窄或者閉塞性疾病。

頸動脈粥樣硬化是怎樣形成的？

危險因素：

? 高齡。

? 吸煙。

? 高血壓。

? 高脂血症。

? 糖尿病。

? 高同型半胱氨酸血症。

粥樣斑塊病變早期呈外向增生，逐漸進展為內向增生，侵犯動脈管腔、引起狹窄。

斑塊易形成於頸總動脈分叉處。

頸動脈硬化疾病程度分級

發現頸動脈粥樣硬化怎麼辦？

輕度：

一般的頸動脈硬化/斑塊無明顯癥狀，不用擔心，但是不能掉以輕心。

? 關注危險因素。

? 生活方式調整+藥物治療。

? 控制好血壓、血糖和血脂。

? 注意定期複查。

中重度：

應到醫院就診，聽專科醫生建議。尤其是當頸動脈硬化狹窄出現以下癥狀需要及時就診。

1.短暫性腦缺血發作（TIA）

? 突然起病。

? 迅速出現對側肢體無力或偏身感覺障礙。

? 同側黑矇。

? 持續時間一般10-15分鐘，可在1小時之內恢復，最長不超過24小時。

? 雖然可以完全恢復，不留神經功能缺損。

? 可反覆發作，需要及時就診。

2.缺血性卒中

表現為大腦中動脈和（或）大腦前動脈缺血，或分水嶺梗死。可出現：

? 偏癱。

? 偏身感覺障礙。

? 偏盲。

? 失語。

? 嚴重者可有意識障礙。

3.眼部缺血綜合征

老年患者多見，男女比約為2：1。

? 一過性黑矇：是同側頸動脈狹窄的特徵性表現，佔頸動脈狹窄的30-40%，表現為突發無痛性單眼視力喪失，持續數秒至數分鐘，發作後視力可恢復正常。

? 低灌注視網膜病變：眼部長期慢性灌注不足引起，患者自覺視力下降。

? 眼前節缺血綜合征：角膜上皮水腫，房角新生血管形成，晚期出現晶狀體渾濁。

頸動脈狹窄需要完善的檢查

1.常規檢查：

血常規、尿常規、生化血脂、肝腎功能、血糖、糖化血紅蛋白、尿酸、同型半胱氨酸等。

2.超聲檢查：

敏感性和特異性可達到85-90%。

頸動脈超聲是缺血性CAD高風險無癥狀患者的初始篩查手段，還可以評估已知狹窄的嚴重程度。

經顱多普勒超聲（TCD）可提供血液動力學變化和側枝循環是否建立的客觀信息，有助於選擇治療方法和判斷預後。

3.CTA（CT血管造影）：

可提供主動脈弓到willis環（大腦動脈環）的解剖圖像，重建後可評估每條迂曲的血管，對於CAD患者的評估，敏感性100%，對於頸動脈狹窄小於70%，CTA預測值達到100%。

4.MRA（磁共振血管成像）：

可以提供主動脈弓、頸動脈、顱內動脈的解剖影像，也提供血管重建術的術前檢查。

高質量的MRA敏感性97-100%，特異性82-96%。

5.DSA（數字減影血管造影）：

是CAD進行臨床和影像學評估的金指標，但是不能判斷斑塊成分，更不能直觀觀察斑塊處纖維帽是否完整。是有創檢查、費用高、有一定風險。

治療

? 基礎治療：

? 局部治療：

頸動脈狹窄的外科治療包括

? CEA（頸動脈內膜剝脫術）。

? CAS（頸動脈狹窄支架術）。

它們有著嚴格的適應證，並不是所有的人都適合。

CEA（頸動脈內膜剝脫術）

1.CEA的適應證：

? 有癥狀的中重度頸動脈狹窄，且無創檢查頸動脈狹窄度≥70%。

? 血管造影提示狹窄≥50%。

2.CEA禁忌證：

? 年齡大於80歲。

? 合併嚴重心肝肺腎功能障礙，難以承受手術或者麻醉。

? 已有頸動脈內膜剝脫術或支架置入術。

? 既往冠狀動脈搭橋術。

? 12個月內顱內自發性出血。

? 30天內腦卒中或者心肌梗死。

? 伴有較大的顱內動脈瘤。

? 慢性完全閉塞無明顯腦缺血癥狀者。

? 凝血功能障礙，對肝素或者抗血小板藥物有禁忌。

? 嚴重癡呆。

CAS（頸動脈狹窄支架術）

1.CAS適應證：

? 有癥狀，動脈狹窄大於50%,內科治療無效，介入治療風險中低度。

? 有癥狀，血管狹窄大於50%，CEA圍術期風險較大或者血管狹窄>80%但是存在解剖高風險不適於CEA。

? 急性溶栓後殘餘狹窄。

2.CAS禁忌證：

? 嚴重認知障礙。

? 對造影劑過敏。

? 對於抗血小板藥物過敏或禁忌。

? 腎功能不全。

? 動脈嚴重畸形。

? 嚴重鈣化。

? 管腔閉塞。

對於不能進行手術或者支架置入的患者，生活方式的調整和藥物治療尤為重要。