為什麼痤瘡治療慢易反覆

痤瘡，俗稱青春痘，為一種慢性毛囊皮脂腺的炎症性皮膚病。皮疹主要包括粉刺，炎症性丘疹，膿皰，囊腫，結節，病程長，如處理不當，會出現面部皮膚粗糙，毛孔粗大，痘坑，色素沉著，永久性瘢痕，甚至毀容，主要累及人群為中青年，嚴重影響他們的生活及學習，甚至部分人出現自卑，出現社交障礙。目前治療痤瘡的方法較多，但效果差強人意，見效慢且容易反覆，查閱近期指南及文獻，我們歸納總結以下治療方案。

首先，明確痤瘡的發病機制：雄激素誘導的皮脂腺分泌，毛囊皮脂腺導管角化，痤瘡丙酸桿菌的繁殖，炎症損害，免疫失常，遺傳，環境心理因素，化妝品，工業用油，飲食等^[1]。根據痤瘡分型及病因，我們採用不同的治療方案。

對於輕中度痤瘡（I、II級痤瘡），推薦外用藥物為主，外用藥物包括維A酸類及抗菌藥物等。維A酸具有調節表皮角質細胞分化，改善毛囊皮脂腺異常角化，溶解微粉刺，減少炎症後色沉，改善瘢痕的效果，為輕度痤瘡的一線單獨外用藥物及中度痤瘡的聯合用藥，目前使用的為一代的全反式維A酸及三代的阿達帕林和他扎羅汀。一般建議避光，低濃度，少量使用，每晚一次。外用抗菌藥物包括：抗生素，過氧化苯甲醯，二硫化硒等,抗生素中主要有紅霉素，克林黴素，氯黴素，甲硝唑，濃度為1%-2%。近年來發現夫西地酸對痤瘡丙酸桿菌有較好的殺傷作用，與其他抗生素無交叉耐葯反應，作為推薦藥物。過氧化苯甲醯具有殺死痤瘡丙酸桿菌，溶解粉刺的效果，可以減少痤瘡丙酸桿菌耐葯率，建議少量，小範圍使用^[2]。為提高療效，建議抗生素與維A酸或過氧化苯甲醯聯合使用^[3]。二硫化硒一般稀釋後外用，數分鐘後清洗乾淨，硫磺洗液或水楊酸乳膏也可外用。

中度及重度痤瘡（IIIIV級痤瘡）以口服藥物為主，推薦藥物為異維A酸軟膠囊，抗生素類。維A酸從0.25-0.5mg/(kg.d),待皮疹基本消退無新發後逐漸減量至停葯，一般大於16周，因為有致畸的副作用，建議女性患者治療前1月，治療期間及治療後3月內避孕。因長期使用會引起骨垢線閉合，骨質疏鬆，故12歲以下兒童不使用，其他副作用，包括口舌，眼睛乾燥，血脂升高，轉氨酶異常均需注意。口服異維A酸的不良反應十分常見，但嚴重反應罕見，異維A酸軟膠囊治療痤瘡的療效是肯定的，在很多情況下不可替代，因此醫生在決定使用該葯的時候一定會慎重考慮這個藥物的治療價值及副作用的控制，應該相信有經驗的醫師充分考慮了這個藥物的治療作用及副作用，達到最佳的治療效果。

抗生素類藥物適用於中重度痤瘡患者，兼顧對痤瘡丙酸桿菌敏感，非特異性抗炎，不良反應少等方面，首選四環素類^[4]。在抗生素使用中要注意：①治療開始要足量，保證足夠療程，避免間斷使用。②治療2-3周無效需停用或換用抗生素，使用時間不超過3個月。③紅霉素等大環內酯類抗生素，需在四環素類有禁忌或不能耐受的情況下使用。④有條件可見檢測痤瘡丙酸桿菌的耐藥性，指導臨床用藥。

其他口服藥物治療：

⑴抗雄激素：適用人群：①伴有高雄激素表現的痤瘡，皮疹位於下頜部位，伴有月經不規律，多毛。②女性月經期後痤瘡。③月經前期加重的痤瘡。④常規藥物反應差，停葯後易反覆或者加重。

⑵糖皮質激素治療：用於暴發性痤瘡。

其他治療

⑴果酸：果酸具有減輕毛囊皮脂腺導管角化，抑製痤瘡丙酸桿菌，調節皮脂腺分泌，刺激真皮膠原合成的作用^[5]，2-4周一次，4次一療程，不良反應有刺痛，淡紅斑等，3-5天就可消退，炎症後色沉，也可以在6月內消退，建議治療期間防曬。

⑵物理治療：對於IIIIV級痤瘡可使用光動力治療（PDT）,輕中度的採用紅藍光治療。1320nm,1450nm等近紅外波長雷射，還包括強脈衝光，點陣雷射也可以用於痤瘡治療。

眾所周知，飲食及心理因素對痤瘡有一定影響：研究表明，高糖飲食^[6]，牛奶，尤其是脫脂牛奶對於痤瘡有促進作用^[7]，含ω-3多不飽和脂肪酸的食物（深海魚類及海產品）可以降低痤瘡的發生率。積極的心理乾預，可以減輕患者的自我感受負擔體驗，對疾病的恢復有積極意義^[8]。

最後，在痤瘡治療中，正確的護理也很重要：①建議溫水或清水配合適度的潔面產品，每天清洗1-2次，禁忌擠壓，搔抓皮疹。②痤瘡肌膚為敏感肌膚，建議慎重選用護膚產品，以保濕，舒緩，控油產品為主，兼具修復皮膚屏障功能，少用各種功效性化妝品，避免劇烈的冷熱刺激，不規範的治療，做好防曬。

參考文獻

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