長痘痘怕吃藥，怎麼辦？！

痤瘡是多種因素綜合作用所致的毛囊皮脂腺疾病。致病因素包括皮脂分泌過多、毛囊口過度角化、痤瘡丙酸桿菌增殖、過度的免疫反應。另外，還與遺傳及心理因素有關。毛囊皮脂腺的阻塞是導致痤瘡的初始因素。不正常脫屑導致絲狀物和脂質小滴混合堆積，形成微粉刺。毛囊內繼而充滿脂質、細菌和角質碎屑，呈現出肉眼可見的白頭粉刺或（和）黑頭粉刺。如果痤瘡丙酸桿菌增殖併產生炎性介質，則發展為炎性丘疹、膿皰、結節、囊腫及肉芽腫性損害。所以，治療方案的選擇應儘可能多地針對上述致病環節。
雖然經過治療，痤瘡仍可反覆，到底為什麼？如何盡量避免病情反覆呢？我們接下來看一看。

痤瘡為什麼會反覆？

痤瘡病情反覆一般有以下幾個原因：

治療時間不夠
目前認為微粉刺是臨床複發的病理基礎，因此只要有微粉刺，就有可能爆痘。但是多數患者對此認識不足，因此在治療過程中缺乏維持治療的觀念。反而覺得醫生騙他長期治療6—8個月，同時也擔心長期服藥對身體造成損傷。療程不足造成臨床痤瘡複發率較高。

其他
痤瘡患者的心理、情緒變化、飲食、睡眠、化妝品的使用、職業、環境等多種因素，都會影響痤瘡的發病和病情反覆。因此日常指導也應貫穿痤瘡治療全程。

如何盡量避免病情反覆呢？

那麼如何盡量避免病情反覆？最重要的是系統治療要足量、足療程。下面介紹幾種最常用的系統藥物。

系統性維A酸藥物
口服維A 酸，如異維 A 酸軟膠囊，持續6-8個月。停葯後仍需外用維A酸維持治療，以防複發。口服說明：常用異維 A 酸軟膠囊進餐時或餐後服藥，每天2次，1次1粒或者每天1次，1次1粒均可。如果你想達到快速的效果最多可以每天3粒。育齡期婦女或其配偶服藥前後三個月與服藥期間內應嚴格避孕，萬勿妊娠。

系統性抗生素
主要通過抗菌、抗炎和免疫調節來實現其治療作用。用於痤瘡的抗生素主要常用四環素、紅霉素、米諾環素，也可使用磺胺類或多西環素等。應與維A酸類藥物合用，不應單獨使用。皮損改善後應停葯，或者2—3 個月後無效也應換用其他抗生素，以防耐葯。抗生素口服說明：具體看藥物說明書，常用克拉黴素緩釋片：進餐時或餐後服藥，每天1次，1次1粒。多西環素腸溶膠囊：進餐時或餐後服藥，每天2次，1次1粒。

系統性抗雄激素藥物
不應將其作為痤瘡治療的常規療法。雌激素和抗雄激素類葯對雄激素水準過高的女性痤瘡患者效果好，如達英35、螺內酯片、西咪替丁。口服說明：達英35從月經第一天開始服用，每天1粒，每天盡量在同一時間段服用，連續21天為一療程，可用6個療程即6個月，連續每天服用未間斷，避孕率可達到98%。螺內酯片（安體舒通片）進餐時或餐後服藥，每天3次，1次1粒，連服45天為一療程，起效時間慢，大多在用藥15天后出現療效，療程3-6個月。西咪替丁（甲氰咪胍）：進餐時或餐後服藥，每天3次，1次0.2g，療程4-6周。

系統性糖皮質激素
小劑量的糖皮質激素可抑製腎上腺皮質功能亢進造成的雄激素過高產生的痤瘡。如潑尼松5mg/天,短期口服用於聚合性痤瘡或暴發性痤瘡。

如何緩解口服藥物副作用？

以下幾條建議可幫助緩解口服藥物副作用。

口服異維A酸軟膠囊，可能出現不同程度的不良反應，如口乾、眼乾、鼻黏膜乾燥、皮膚乾燥、輕度脫髮、關節痛。其不良反應的嚴重程度呈劑量依賴性，劑量越大，癥狀越明顯。故可以通過多喝水、睡前塗潤唇膏、醫用保濕護膚品來緩解。此時不建議停葯。為確保療效、停葯後得到長期緩解和減少複發，每日劑量不宜低於0.5-1.0mg／kg，或累積劑量不宜低於120-150 mg/kg 。療程6-8個月。

血脂異常、月經紊亂等不良反應程度均為輕度到中度，多為一過性，堅持用藥或治療結束後不良反應和實驗室檢測異常指標可緩解或恢復正常，一般均可耐受。

口服異維A酸最常見的副作用是唇炎，按標準劑量口服異維A酸，唇炎發生率在90%以上，但這也是藥物有效吸收的標誌。異維A酸小劑量口服時，唇炎發生率明顯降低，潤唇膏可預防、改善唇炎。

異維A酸服藥時有可能會出現一過性脫髮，屬於休止期脫髮，但這是可逆的，停葯後可恢復。藥品說明書中「停葯後不能恢復的脫髮」，國內外文獻未查閱到具體資料，臨床中也暫未碰到。

「爆痘」：屬於少見不良反應，概率大概6%，有些研究報導大量粉刺出現、重度痤瘡、軀乾結節、男性以及年輕人、丘膿皰疹、高雄激素血症、竇道的出現可能和口服異維A酸後「爆痘」有關係。輕度「爆痘」不需要給予特殊處理，損害於4周內可以自然消退。中度「爆痘」的患者將異維A酸的劑量減少到每天1粒，加用抗生素口服直到爆痘消失。重度「爆痘」的患者將異維A酸的劑量減少到每天1粒，加用激素口服，開始兩周每天給予0.5-1 mg/kg強的松片口服，在2個月內逐漸減量，直到「爆痘」消退。如果激素減量或者停用太快，「爆痘」將會重新出現。

總結一下，痤瘡治療最重要的是足量、足療程，用藥和停葯都最好在顧問醫生後進行。有時候你們認為「不能忍」的副作用，可能調整日常護理或更新疾病認知就可接受了呢。

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