一文了解：胃鏡、腸鏡、膠囊內鏡、舒適胃鏡、無痛胃腸鏡

在消化系統疾病的檢查方法中，內鏡是最重要的手段之一，胃鏡、腸鏡、無痛內鏡等。

那麼，這些檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之後有什麼注意事項嗎?

今天和大家一起討論一下這個話題！

（↑胃鏡檢查）

一、胃鏡

胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質，並取活體組織做檢查，協助診斷上消化道炎症、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。

適應症：

1、存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。

2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療後需要隨訪或觀察療效者。

3、消化道出血，病因及部位不明者。

4、影像學檢查發現上消化道病變，需要明確性質者。

5、上消化道異物者。

6、需要進行內鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內鏡下黏膜剝離術(ESD)等。

7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。

8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進行幽門螺桿菌培養及藥物敏感性試驗以指導治療者。

禁忌症：

絕對禁忌：嚴重心肺功能不全、處於休克等危重狀態者、不能合作者、內鏡插入途徑有嚴重急性炎症和內臟穿孔者。

相對禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低於50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。

（↑胃鏡檢查示意圖）

檢查前準備及查後注意：

1、長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關科室醫生充分溝通，在醫生檢查前需停葯1周，防止發生消化道大出血。

2、檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時。

3、高血壓患者檢查當日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發生不良反應。

4、糖尿病患者檢查當日早晨應暫停降糖葯或胰島素。

5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時因咳嗽影響操作，同時，禁煙還可以減少胃酸分泌，便於觀察。

6、檢查前需完善血常規、肝功能、凝血功能、感篩檢查。

7、年紀較大的患者還需要完善X光、心電圖、超聲心動圖等檢查，以評估患者能否耐受內鏡檢查。

8、檢查後由於咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時，2小時後可先試飲水，若無吞咽困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物。

9、檢查後：1-2日應避免刺激性飲食。

10、若出現嚴重的腹痛或黑便等情況，需及時去醫院就診。

胃鏡檢查的併發症和風險主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關節脫臼等，但常規檢查發生幾率都非常低，而且可以通過充分的術前準備和謹慎操作盡量避免。

二、結腸鏡

（↑腸鏡檢查示意圖）

結腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、盲腸至迴腸末端的腸道黏膜，主要用於診斷結、直腸炎症，良惡性腫瘤，息肉，憩室等疾病。

適應症：

原因不明的下消化道出血，包括便血和持續性便潛血陽性。

存在下消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、大便習慣改變等可疑結直腸疾病。

鋇劑灌腸或影像學檢查發現可疑病變不能定性。

炎症性腸病做鑒別診斷或需要確定病變範圍、嚴重程度等以及治療後的複查。

結直腸腫瘤術後或結直腸息肉切除術後的定期隨訪。

禁忌症：

除胃鏡檢查的禁忌症外，還包括腸梗阻、中毒性巨結腸、對腸道清潔劑成分過敏等情況。

檢查前準備：

同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖葯或胰島素。

檢查前1天應低渣飲食(如稀飯、麵條、麵包、茶碗蒸等)，以提高腸道準備的清潔度，前1天晚餐後禁食(可以飲水)。

腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。

腸道準備：

由於過多的腸道殘留物會在檢查時影響醫生的判斷，因此腸道準備的目的在於清除腸道內容物，充分暴露腸道黏膜以便觀察。

腸道清潔劑的種類方面，目前國內多用聚乙二醇電解質散、50%硫酸鎂等清潔腸道。

服藥後需來回走動，否則會影響清腸效果。

（↑腸道準備示意圖）

如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除後再繼續服用，可以觀察大便性狀判斷腸道準備效果，若排出大便為清水樣，說明腸道準備充分。

對於不能獲得充分腸道清潔的患者，可以行清潔灌腸或再次進行加強的腸道準備。

（↑結腸鏡檢查示意圖）

檢查後：

出現輕度腹痛、腹脹為正常現象，與檢查時注入空氣等操作有關，無需緊張。

若出現嚴重的腹痛、腹脹或便血，需及時就診。

腹痛、腹脹等癥狀消失後即可進食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚類等，避免高纖維及辛辣食物。

結腸鏡檢查的併發症和風險主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準備過程中出現的水電解質紊亂等，但也都可以通過充分的術前準備和謹慎規範的操作盡量避免。

三、膠囊內鏡

（↑磁控膠囊內鏡）

膠囊內鏡檢查是指患者口服智能膠囊，藉助消化道蠕動使之在消化道內運動、拍攝影像，從而了解受檢者的消化道情況，對其病情做出診斷。

適應症：

包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測非甾體類消炎藥相關性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用於監測並指導克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發展。

禁忌症：

絕對禁忌證：無手術條件或拒絕接受任何腹部手術者(一旦膠囊滯留將通過手術取出)。

相對禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電子儀器植入者；吞咽障礙者；孕婦。

術前準備：

檢查前需禁食10-12小時，檢查前晚行腸道清潔準備(同結腸鏡準備)，以提高影像的清晰度；

術前半小時可服用適量祛泡劑，以減少泡沫對視野的影響。

在服用膠囊2小時後可飲清水，4小時後可以進少許清淡食物。在膠囊電池耗盡時或膠囊經回盲瓣進入結腸後結束檢查。

膠囊內鏡檢查的併發症包括膠囊滯留、誤吸入氣道等。

膠囊內鏡檢查後膠囊停留於胃腸道2周以上則定義為膠囊滯留，應及時就診，通過外科手術或氣囊輔助式小腸鏡予以取出。

至於患者是否該做內鏡檢查?是否能做內鏡檢查?做何種檢查?

具體需要根據患者的具體情況，由專科醫生判斷，做好充分準備，才能保障患者的安全和檢查的品質。

四、舒適胃鏡

舒適胃鏡又稱經鼻胃鏡、超細胃鏡；因其對咽部刺激較小，基本沒有痛苦，故又稱舒適胃鏡。

傳統胃鏡檢查是經口檢查，胃鏡直徑約為10毫米，由於管徑較粗，經口進入咽喉部刺激較大，所以患者做胃鏡檢查時常會有噁心、嘔吐等反應。

經鼻胃鏡檢查技術是近於無痛胃鏡檢查的舒適胃鏡檢查技術，鏡身直徑只有0.59cm，患者基本沒有痛苦，醫生也能夠有充足的時間更加細緻地對胃內病變進行觀察，提高了對病變的診斷率。

超細胃鏡相比普通胃鏡有以下優點：

1、細：鏡體細。普通胃鏡直徑為10毫米。經鼻超細胃鏡直徑僅有5.9毫米。

2、軟：鏡體柔軟。超細胃鏡遠比普通胃鏡柔軟，像一根粗麵條，患者痛苦不明顯。

3、真：影像清晰逼真。超細胃鏡選用最新數位成像技術，超級CCD,影像更清晰，更逼真。

4、少：痛苦少、危險少、併發症少。對兒童、急危重症、年老體弱和心肺功能欠佳的患者，超細胃鏡更具優勢。

5、高：診斷準確率更高，鏡下某些治療效果更好，安全係數更高。

6、多：一是插入途徑多。超細胃鏡可以從鼻腔插入，也可以從口腔插入，而且不需特殊處理。二是作用多。經鼻超細胃鏡可用於食道病檢查、胃病檢查、幽門螺桿菌檢查、病理活檢及鏡下介入治療，還可以用於胃癌普查。普通胃鏡因鏡體太粗，檢查時病人很痛苦，不適合胃癌普查。日本學者將經鼻超細胃鏡檢查手段用於體檢以發現早期胃癌。

另外經鼻胃鏡檢查過程中患者可直接與醫生對話，可消除患者緊張，焦慮情況，使檢查過程在輕鬆、愉快的環境中完成。

經鼻胃鏡檢查的適應症與一般禁忌症與傳統胃鏡檢查基本相同，但更適用於心理承受能力差的患者。

禁忌症：

雖然經鼻超細胃鏡檢查的優勢明顯，但是並不適用於有鼻腔狹窄、鼻中隔明顯曲折、急性鼻炎等患者檢查，雖其在某些胃鏡下醫治中有相當大的優勢如上消化道支架置入、空腸養分管的置放等，但不適用於胃息肉的醫治或胃出血的醫治。

五、無痛胃鏡（腸鏡）

所謂無痛胃腸鏡檢查，也就是麻醉胃腸鏡，使用一種安全高效的鎮靜催眠藥物，使患者在5―10秒鐘內進入淺睡眠狀態，全身放鬆後再進行胃腸鏡檢查，幾乎感覺不到任何不適，檢查完成後，很快清醒，在休息一段時間後即可離院回家了，整個過程大約需要20分鐘左右。

無痛胃腸鏡的適應症和普通胃腸鏡檢查基本相似，對於那些恐懼胃腸鏡檢查的患者，無疑是一個福音。

相比於普通胃腸鏡，它具有以下優點：

首先無痛胃腸鏡檢查因患者處於睡眠狀態，能很好的配合檢查，使醫生檢查時間縮短，更容易到達敏感部位，有利於病情的診斷和治療。無痛胃腸鏡檢查特別適應精神極度緊張恐懼者、對疼痛刺激特別敏感者、高血壓、心臟病患者、老年人、不能自主配合檢查的小兒患者。

一. 適應症、絕對禁忌症、相對禁忌症、術前準備同普通胃腸鏡

二.特別注意的事項

由於使用的藥物是一種中樞抑製劑,且在肝內代謝,患有嚴重呼吸系統疾病、心血管疾病、肝功能衰竭者以及一般情況太差者不宜作此項檢查。

在檢查前要詳細解釋，交代注意事項,磅體重,以準確計算藥量,保持點滴通暢;

在檢查過程中注意觀察患者呼吸、表情、心率、血氧飽和度等;

備好氧氣、各種搶救器材及藥物;檢查完畢注意觀察患者一般情況,完全清醒後方可離開。

三.檢查後注意事項：

1.檢查後3小時內需有人陪護。

2.檢查後8小時內禁食辛辣食物，不能飲酒。

3.檢查後8小時內不得駕駛機動車輛、進行機械操作和從事高空作業，以防意外。

4.檢查後8小時內最好不要做需要精算和邏輯分析的工作。