兒童多動症中醫認識與病因病機進展

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常克

作者部門：610072成都，

成都中醫藥大學附屬醫院兒科

作者簡介：常克

【摘要】本論以中醫經典為準繩，臨床證候為實錄，陰陽平衡為嚮導，「三有餘四不足」為立足，全面詮釋小兒多動症的病因病機特點。陽有餘、肝有餘、心有餘者，易生風生火；脾肺腎不足者，生痰生飲生濕，少精少血少陰。其主旨概括為五字：風火痰瘀虛。提要歸納為：樹欲靜而風不止-風起動湧；心欲寧而火不滅-火起神亂；竅欲開而痰不去-痰阻竅塞；智欲聰而血不養-血弱心脾；思欲睿而精不力—精血不藏；行欲檢而瘀不散-瘀阻格陽。

【關鍵詞】兒童多動症； 病因病機； 風火痰瘀虛

小兒多動症，現代兒童常見病證。動作偏多，情緒不穩，坐立不安，不聽父母與老師言。不為主事所引，卻為外界繁事所乾，成績日降，老師不愛，同學不喜，家長煩心，皆可謂中醫範圍內之多動症。或有對自己鍾愛事項專註者，也有雖多動而成績亦佳者，亦入多動症之列口]。多動症，心腦之疾，非器質性病變之所損，卻為腦功能障礙之所為。治也難，不治亦難。盡其心，傾其力，調其心，辨其人，醫、護、校、家相合，還兒童一個身心健康的生理與心理，其旨之要也。

多動症類病，尋古載者，皆以狂越、癲癇、驚風等為其考，實與當今之所現病症有別也。環境之變，電信干擾，飲食之異，學習之壓，生育之晚，乃古之不常有也。故日：新境新病耳。其治之道，古今相合，醫護相兼，心身相參。加之年齡段升，青春期變遷，其病可望可愈耳。

多動症之病因病機究其經典有《素問·生氣通天論》：「陰不勝其陽，則脈流薄疾病乃狂」之陰陽平衡理論之統領。兒科名家萬全更有其「三有餘四不足」之大發揮：陽常有餘，陰常不足；肝常有餘，脾常不足；心常有餘，肺常不足；腎常虛。基本概括了多動症主要病因病機。陽有餘、肝有餘、心有餘者，易生風生火也；脾肺腎不足，生痰生飲生濕，少精少血少陰。此乃中醫論述本患之發病之道。

小兒多動症病因病機概括為五個字：風、火、痰、瘀、虛；病變主要涉及部位心、肝、腎、腦。現詳論於下。

1 樹欲靜而風不止-風起動湧

風者，善行數變，主動也；《內經》「風勝則動」之至理之名言。論語言「樹欲靜而風不止」引用此病合其道也。病者，像樹；邪者，如風。然風有外風內風不內外風之屬，可犯五臟六腑，可入六經八脈。起病有四者之說：一者，反覆感冒，失於表散，風鬱太陰，上焦邪擾，神明失調，則多動不安。二者，風邪入侵，直中厥陰，厥陰伏邪，肝失調達，引動肝風，將軍之性，任性衝動。三者，風客淫邪，傳營蝕血，灼傷陰精，陰不斂陽，亦動風亂神。故《至真要大論》病機之首：「諸風掉眩，皆屬於肝」謂之理也。四者，現代小孩看電視玩電腦耍手機，久視傷眼。眼為肝血所養，必然耗血傷肝，肝無所藏，血虛風動，亦為多動症之因也。風既生，賊風起，樹怎能靜，小兒豈得安穩？

2 心欲寧而火不滅-火起神亂

心者，火臟，君火所在，位高棲居，陽中之太陽也。心火安生？熱之何來？自生者，素體陽盛，君火偏熾；肝熱者，母病及子；心腎不交，陰不致陽。此三者致火盛也。<至真要大論》病機十九條一半言火熱也。「諸熱瞀瘛，皆屬於火。」「諸禁鼓傈，如喪神守，皆屬於火。」「諸逆衝上，皆屬於火。」多與動和神明逆亂有關。《景嶽全書》：「凡狂病多因於火。此或以謀為失志，或以思慮鬱結，屈無所伸，怒無所泄，以致肝膽氣逆，木火合邪，是誠東方實證也。此其邪乘於心，則為神魂不守。」張子和雲：「肝屢謀，膽屢不決，屈無所伸，怒無所泄，肝木膽火隨火隨炎入心，心火熾亢，神不守舍，久逆而成癲狂，此肝火乘心也。」《張氏醫通》：「大抵心火旺，則水虧金爍，惟火獨熾」此心腎不交之理也。綜上多動者，神明不製也，其心所主，其病屬火，治之以心，降之以火，心火去而竅則靈，動者趨寧，神明焉能不靜乎。

3 竅欲開而痰不去-痰阻竅塞

痰者，百病之因，源於素體，亦來它患，而致病它疾。其狂其癲其皆其動者，故多動症這類久病怪病無不與痰相關。鬼迷心竅既是古代一俗語，更源出中醫痰迷心竅一個術語。心竅者，清陽所布，神明所居，神靈所現。故能主宰人之思，體之動，言之出也。《景嶽全書雜證謨》：「凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經絡，格塞心竅，故病與痰之相關。」然痰之致病者，或因嗜食肥甘，痰濁上乾，痰阻心脈，腦竅不開；或因過敏之體，痰飲內伏，竄逆心下，神明被擾；或患乳蛾熱蒸，爍津為痰，痰熱擾心，狂躁多動。此等皆生痰皆阻竅皆迷心也，故日：竅欲開而痰不去。

4 智欲聰而血不養-血弱心脾

神明者，心之所主；智聰者，血之所養。心血充盈，竅開明智，反之則神不靈門，魂不守舍也。凡病思慮傷脾，氣血木足，心脈失養，健忘多動；或因脾虛不納，貧血弄身，心腦失養，神明不健；或有久泄蟲擾，陰血暗耗，血不養心，心靈浮躁。故《靈樞·本神》：「血、脈、營、氣、精神，此五臟之所藏也。至其淫浹離臟則精失、魂魄飛揚、志意恍亂、智慮去身者，何因而然乎？天之罪與？人之過乎？」是其源，而《中醫病證條辨》「血者，生於脾腎，藏於肝魂，養於心神，則心竅為之靈，神明為之治，乃能安居處，定鬼神也」取其義也。

5 思欲睿而精不力-精血不藏

腎者藏精而起亟也。精盈於腎，生髓於腦，睿智於神，此乃天之道，地之合也。<靈樞·本神》：「天之在我者德也，地之在我者氣也。德流氣薄而生者也。故生之來謂之精；兩精相搏謂之神；隨神往來者謂之魂；並精而出入者謂之魄；所以任物者謂之心；心有所憶謂之意；意之所存謂之志；因志而存變謂之思；因思而遠慕謂之慮；因慮而處物謂之智。」不循此一環一節之製，耴神不守舍，魂飛魄散，故多動頻作也。病可起於先天弱智，精空神怯，腦竅不開，神智不靈；或早產高產，稟賦薄弱，精血匱乏，腦髓失充；或體弱多病，濫用時葯，傷腎損精，腦海空虛。今精虧於腎，精血不生，髓無以充，腦無以養，心無以盈，智何也睿？

6 行欲檢而瘀不散-瘀阻格陽

心者，主血脈而司神明也。心為血所主，瘀為血所生，瘀之所存，心之所塞，竅之所堵，神明逆亂，思維渙散。有因於產傷腦損，瘀血長留，經脈瘀滯；也有外傷著血，瘀血靶畔，阻滯腦竅，調控失節；或有家庭不和，情志失暢，氣血不通；還有久病多病，瘀血入絡，氣虛血瘀，肢腦失養。瘀血滯腦，神明為之亂耳。劉完素言：「大抵血滯心竅，邪氣在心，積驚成癇。通行心經，調平血脈，順氣豁痰，乃其要也。」癲癇如此，多動勘可類比。腦者，精明之府，五臟六腑之精上注之而腦精神靈。今瘀血滯於心腦竅道，精氣上不能承腦，中不能養心，其主宰之智慧之門，思維之序豈能開啟耳？仲景謂：下焦蓄血，其人如狂。延伸為上焦（心腦）蓄血，其人多動或亦狂。瘀血名著《醫林改錯》故有：「詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態，乃氣血凝滯，腦氣與臟腑氣不接，如同作夢一場。」

多動一症就書而言，主要從心肝火、痰熱濁、肝腎虛、心脾弱論其病因病機[2]。專家筆談，暢所欲言，盡旨發揮，六點之要，供予參考。