從虛勞論治冠心病：溫補，滋養，扶正，益氣，補血大不同

愛護心臟

冠心病以胸悶、胸痛、心悸、氣短、乏力為主要表現，中醫辨證屬胸痹、心痛、心悸等範疇，其病機多屬本虛標實之證，多由於年老體衰，陰陽失調，臟腑氣血功能虛損，而致痰濁、瘀血、氣滯、寒凝等痹阻心脈。臨床上醫家對冠心病的論治各不相同，通過多年臨床實踐，有相當一部分冠心病屬於虛勞的範疇。

冠心病的癥狀除胸悶心痛外，常見心悸，氣短，乏力，失眠多夢，面色蒼白，畏寒肢冷，脈沉細等症，這些多符合虛勞的癥狀特點。

鑒於諸多冠心病與虛勞具有相同的病機及表現，可以從虛勞論治冠心病：

（１）建中益氣

臨床上常見冠心病人胸悶隱痛，勞則痛甚，時作時止，伴神疲乏力，色萎黃，氣短心悸，納少便溏，舌質淡嫩邊有齒痕，苔薄白，脈細弱或結代此為中焦陽虛，脾失健運。

脾胃為後天之本，氣血生化之源，全身氣血賴其化生，若脾胃化生氣血津液不足，中氣不足，進而致心氣不足，推動血脈無力，血行不暢，出現心悸怔忡等症。

（２）溫補腎陽

人至中年，腎氣逐漸衰退，胸痹心痛發生率明顯升高，可見該病的發生與腎虛有著必然的內在關係。年老體虛，腎氣虛衰，腎精虧耗，腎陽不能蒸騰，命門火衰則心脈失養，心失溫煦，心陽不振，血脈失於溫運，痹阻不暢，發為心痛。

同時心腎陽虛，陰寒痰飲乘於陽位，阻滯心脈，發為胸痹。患者除胸悶、胸痛、心悸等癥狀外，常兼有不同程度的腎氣虛或腎陽虛的證候，如氣短乏力、 腰膝酸軟、面色蒼白、頭暈健忘、耳鳴耳聾、小便頻數、畏寒肢冷等，治宜溫補腎陽，以金匱腎氣為基本方，加入巴戟天、仙茅、淫羊藿以加強補腎陽之功，加入化痰葯如製半夏、製南星、石菖蒲等，活血葯如當歸、川芎、三七等以溫化痰瘀，標本兼顧。

(3)滋養心肝

肝體陰而用陽，以血為本，以氣為用，陰不製陽而肝陽偏亢心陰心血不足，或思慮勞神太過暗耗營陰，陰血不足、血脈不充，肝血不藏，心脈失養，不榮則痛。

臨床可兼見肝陰不足，陽氣偏亢的徵象，如胸悶隱痛、心煩易怒、頭暈健忘、耳鳴、頭脹痛、脈細數等。治宜養陰柔肝，寧心安神，以酸棗仁東加減。

(4)扶正化瘀

《金匱要略》虛勞篇雲：「五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，飢傷，勞傷，經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中 補虛，大黃?蟲丸主之。」虛勞日久，氣血極傷，運行無力，「內有乾血」，疲血不去則新血難生，氣血難復。

冠心病後期病情多複雜、虛實錯雜，正氣已虛，痰瘀互結，虛、痰、瘀，三者常相兼為患。多表現為胸痛劇烈，如針刺，痛有定處，甚則心痛徹背，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，氣短乏力，舌質暗，有瘀斑，苔薄，脈澀或結、代、促。以大黃?蟲丸加減，若氣虛明顯者，可加人黃芪、黨參等補氣葯；若痰濁明顯者，可加人製半夏、製南星化痰葯；若氣滯明顯者，可加入瓜蔞等寬胸理氣。

(5)益氣補血，祛風散邪

虛勞之人，精髓萎竭，血氣虛弱，不能充盛肌膚，此故羸瘦也；脾胃乃後天之本，脾胃虛弱則氣血生化不及，五臟六腑失卻濡養，臟腑不和，正氣內虛，則邪僻叢生，致脾胃更弱，血氣愈虧，五臟精氣漸耗，而虛勞漸成。

年老體衰，臟腑功能虛損，陰陽氣血失調，致風寒外侵、風氣百疾而生。臨床可見胸痛，背痛，心悸，氣短，乏力，失眠多夢，面色蒼白，身痛腰痛，畏寒肢冷，脈沉細等症。

冠心病的發生是由於年老體衰，臟腑功能虛損，陰陽氣血失調，致氣滯血瘀、寒凝痹阻、痰濁內生使心脈痹阻而致病。運用《金匱要略》虛勞病篇的理法方葯對冠心病進行論治，常可收到良效。

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