許多中老年女性病人在來門診看病時，常常會取出她們剛做好的體檢報告，指著骨密度檢查最下面一行簡單的小結：「骨量下降/輕度骨質疏鬆」，憂心忡忡地對我說：
醫生，我檢查出來骨質疏鬆了，是不是要開始補鈣了？
其實不光是骨質疏鬆，孩子想長高，骨折想快快恢復，沒什麼是一盒牛奶一瓶鈣片解決不了的，如果解決不了，那就兩盒兩瓶……
每次喝骨頭湯，啃雞腿的時候，我們都可以近距離地觀察骨頭，中空的管狀結構，中間有一些蜂窩狀結構的區域，這是「松質骨」，外層光滑堅固，叫做「皮質骨」。我們補進身體的鈣不會自動附著在骨頭裡，在骨頭裡分布著三種性格鮮明的細胞：骨細胞、成骨細胞和破骨細胞。
事實上，鈣並不是隻「伺候」骨頭一家，身體很多功能都離不開各種形態的鈣。
鈣離子最重要的功能是傳遞生物電，這個特性是神經傳遞和細胞內外溝通的功能基礎，每一次心跳、每一次活動，都離不開身體裡的鈣離子；此外鈣離子還是一種促進凝血的化學成分。
所以，相對於加固骨頭，鈣對維持其他正常生理功能的作用更加重要。從這個維度來看，
骨頭隻就是富餘的鈣倉庫，為了鈣離子隨時調度，全身的骨頭相當於分布各地的臨時發貨站
另一個和鈣相似的礦物質——磷，它和鈣共同組成「羥磷灰石」結晶，同樣可以起到加固骨頭的作用。
而磷是構成磷酸和磷脂最基本的元素，也是構成細胞膜和DNA分子的基本結構部門，和鈣相同，骨頭也只是磷的存儲倉庫。
身體裡大部分的鈣和磷是以遊離的形態在血管和細胞之間流浪，來維持我們日常的生理功能和活動所需。
身體就像個容器，即使對於任何身體不可或缺的營養素，它們的含量和濃度都有一個容量標準，低於這個值和高於這個值，正常的生理功能都會受到影響，鈣磷也不例外。
成年人多吃含蛋白質豐富的食物有助於鈣的吸收。鈣的吸收量與機體的需要量是相適應並最終達到平衡的，當缺鈣時腸道吸收鈣的速度增加，而當體內鈣過多時，則吸收速度降低。
通過飲食攝入體內的鈣和磷主要在小腸中被吸收，攝入的鈣的80%從糞便裡排出，只有20%從腎臟排出，因為鈣經過腎小球的時候98%都會被重吸收「回收利用」，通過這個管道來「補救」升高血裡鈣的量，執行這個任務的激素是「甲狀旁腺素」，當這部分激素分泌不足時，會發現尿鈣增多，血鈣過低。
磷的吸收部位也在小腸的上段。當腸內酸度增加時磷酸鹽的吸收增加。鈣、鎂、鐵等離子的磷酸結合成不溶性鹽，就不容易被吸收。當血鈣升高時，腸道內鈣濃度增加，就會妨礙磷的吸收，多餘的磷也通過糞便和尿排出，其中60%經過腎從尿中排出。
身體裡血鈣濃度有一個標準，過量服用鈣片，只是自己花錢讓鈣在你的身體來了趟「一日遊」，使得便便和噓噓裡的礦產特別富饒。
如果「暫時的」營養不良，身體裡的鈣磷來不及維持日常的生理功能，身體就會調用骨頭這個「臨時發貨站」，破骨細胞被激活，在骨頭表面突出酸水，腐蝕骨頭把鈣和磷溶解出來，當身體的鈣達到所需要的水準之後，破骨細胞就會自動停工，不再繼續搞破壞了。
長高和骨折癒合，對於骨發育和骨重建（Bone modeling and bone remodeling），其實在骨頭裡的這三種細胞戲份很足，如果對細胞層面發生了什麼感興趣，可以移步閱讀：骨頭大戰
骨質疏鬆的原因很多，無論是原發性骨質疏鬆還是繼發性骨質疏鬆，發生問題的根本都不是身體缺鈣，而是骨骼工地的調度問題，鈣只是建築材料，管好工人更加重要。
那麼對於骨質疏鬆的預防和治療，除了補鈣，我們還有什麼辦法呢？
想了解這部分內容，您可以閱讀我的Live的文字整理稿，重新認識骨質疏鬆——一年之後再來說說我們的「賤骨頭」，相關細節您還可以直接收聽我的那期Live： 重新認識骨質疏鬆
如果沒有以上問題，但還是出現了骨質疏鬆或者骨量下降，建議查一下血鈣和身體的相關激素——甲狀旁腺素和降鈣素，它們主要由喉嚨兩側的甲狀腺和甲狀旁腺分泌，甲狀旁腺素通過刺激骨釋放鈣和促進腎臟重吸收鈣來讓血鈣含量升高，而降鈣素負責降低血鈣含量。
每天鈣磷攝入量和排泄量是一個動態平衡，血鈣、血磷的濃度相對穩定，這有賴於甲狀旁腺激素、降鈣素和1，25-二羥膽鈣化醇三種激素的協同作用。
甲狀旁腺激素是調節血鈣水準的主要內分泌激素，它可以通過對骨（破骨取鈣）和腎（重吸收鈣）的影響來增加血鈣水準。
降鈣素是一種降低血鈣水準的激素，降鈣素直接抑製破骨細胞溶解骨質，使得釋放進血液的鈣離子減少，而成骨細胞繼續從血漿中攝取鈣放進骨頭，從而起到降低血鈣的作用。另外降鈣素還能抑製腎小管對鈣的重吸收，使血液裡過量的鈣通過尿液從身體順利排出。
當飲食不當、壓力過大等環境因素會引起甲狀腺功能異常，造成相關激素分泌出現問題，從而影響了血鈣的長期調節。為了保證正常的生理功能，身體一直在消耗骨頭獲取鈣來「拆西牆補西牆」。
這類情況年輕人發病率比較高，如果運動量正常，也沒有服用激素類藥物，突然發現骨量下降，而且人很容易疲憊，建議儘早檢查一下甲狀腺功能，排出甲亢和甲減的可能。
看了那麼多補鈣的廣告，我們都知道除了鈣，維生素D也很重要，許多鈣片和牛奶都直接把維生素和鈣綁定在了一起。其實事實上維生素D2和維生素D3對人體的作用完全相同，都可促進鈣磷在小腸的吸收。
維生素D2主要來自於飲食的攝入，因為D組維生素都是脂溶性維生素，植物中均沒有，而海魚、動物肝臟、蛋黃和瘦肉中含有豐富的維生素D2。無論是維生素D2還是D3，都不可過量補充，如果過量服用維生素D，會使體內維生素D蓄積過多，出現中毒的癥狀（食慾下降、噁心和消瘦等）。
維生素D2和維生素D3，都只是生理必需的「原料」，它們本身沒有活性，都是要經過紫外線照射，以及肝、腎細胞的兩次轉化生成1，25-二羥基維生素D2後，才能促進鈣、磷在小腸內的吸收。當維生素D缺乏時，人體吸收鈣、磷的能力下降，血中鈣、磷水準較低，成骨作用受阻，甚至發生骨鹽再溶解——兒童稱為「佝僂病」，成人稱為「骨軟化病」
而且一定要記得，重要的不是曬太陽，而是曬紫外線。所以要陽光直射，不要打傘，也不要隔著玻璃，（國內的空氣品質可以控制我們暴露在紫外線下的量，可以在安全劑量下轉化維生素D，又不用太擔心黑色素瘤的風險，霧霾在這點上倒是功大於過）
最後，總結一下，這一篇文章9幅圖，想告訴大家的是什麼呢？
1. 發現骨量減少（骨質疏鬆）的時候不要急於補鈣；
2. 檢查一下血鈣和尿鈣；
3. 如果血鈣偏高或偏低，那就進一步檢查甲狀旁腺素和降鈣素，以排除內分泌疾病。
希望對大家有幫助。
我是孫悅禮，上海中醫藥大學骨科醫學博士，目前在上海中醫藥大學附屬龍華醫院脊柱病研究所工作，參與國家中醫臨床研究基地的諸多臨床工作和科研項目。
我曾在紐約州立大學石溪分校生物醫學工程系參與 NASA （美國航天航空局）資助的肌骨研究。從事醫療工作八年，攻博期間轉向生物醫學工程領域，在國際知名期刊發表多篇研究文章。研究方向涉及用力學刺激促進骨折癒合、治療骨質疏鬆，以及脊柱退變性疾病新葯開發等。業餘時間愛好畫畫，並結合這一特長投身科普數年，屬於那種「可以把疾病搞明白，還能把道理給人講清楚」的人。
我會堅持把自己掌握的知識，用我的擅長方式繼續傳播出來。
很高興能在知乎平台上認識大家，也非常願意可以和大家多多互動交流，互相學習一起進步。
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