哮喘首次發作 肺功能已開始受損

據估計，全世界有3億人罹患哮喘，而且哮喘的發病率還在增加，尤其是兒童。廣州市第一人民醫院兒科主任醫師喻寧芬介紹，兒童哮喘的早發現、早診斷、早規範化治療，是哮喘達到良好控制的關鍵。哮喘急性發作時喘息、咳嗽、氣促或胸悶的癥狀控制了，並不是哮喘就痊癒了、不需治療了！因為哮喘是一種慢性氣道炎症性疾病，儘管哮喘表面上癥狀控制了，但哮喘的氣道炎症還是長期持續存在的，全球哮喘防治指南推薦使用低劑量吸入激素長期維持治療，並定期評估患兒哮喘控制水準，及時調整藥物劑量，以達到哮喘良好控制，直至最終停葯觀察。

咳嗽有這些特點 當心哮喘

那麼，怎麼早期發現兒童哮喘呢？她介紹，喘息和咳嗽是哮喘的主要癥狀，但並非哮喘特有癥狀。如果孩子的喘息與咳嗽具有如下特點之一，並排除了引起喘息、咳嗽的其他疾病，就高度提示哮喘的診斷。

1. 具有典型哮喘臨床特徵的反覆喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣（如運動、大笑、哭鬧）等有關，常在夜間和（或）凌晨發作或加劇；

2.哮喘預測指數陽性；

3.多於每月1次的頻繁發作性喘息，3個月內≧3次；

4.喘息或咳嗽發生在運動、笑、哭或氣溫驟變時並且排除外呼吸道感染的存在；

5.非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽；

6.癥狀頻繁遷延，在過去4周或更長時間每周有癥狀，且需治療天數﹥2天。

兒童哮喘 三成漏診

哮喘是兒童時期最常見的慢性氣道疾病，目前我國兒童哮喘的總體控制水準不理想，我國城市兒童哮喘的漏診率達30%，兒童哮喘的控制率低於1/3。

「哮喘是可以得到很好控制的。」喻寧芬表示，「大約有80%的哮喘患兒在5歲前出現第一次哮喘急性發作，而且有大量研究表明哮喘患兒第一次哮喘發作時肺功能就開始受損，隨著哮喘發作次數的增加，肺功能受損逐漸加重。」喻寧芬說，所以一旦確診為哮喘就必須儘早進行規範化治療，以預防複發及不可逆肺功能損害的發生。研究表明，兒童哮喘如果沒有得到早期診斷和規範化治療而延續到成人期，則會導致不可逆肺功能損害發生，並增加了發展為成人慢性阻塞性肺部疾病的風險。

別把緩解期誤作「治好了」

哮喘如能得到有效規範的治療，絕大多數兒童哮喘都可以得到癥狀的良好控制。但並不是說，癥狀控制了就是治癒了、可以停葯了。

喻寧芬介紹，從本質上來說，哮喘是一種慢性氣道炎症性疾病，哮喘癥狀控制了或哮喘患兒無明顯癥狀時，哮喘的氣道炎症仍然是持續存在的，所以，哮喘控制不僅是哮喘癥狀控制，更需要控制在表面癥狀下的慢性氣道炎症。

一般來說，哮喘分三期：急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期。急性發作期是我們平常看得見的哮喘發作的狀態，這是家長們都認為需要治療的；慢性持續期和臨床緩解期是哮喘患兒癥狀不明顯或癥狀輕微的狀態，從表面上看，孩子基本正常，只是在活動時偶爾有咳嗽或喘息，此時多數家長認為患兒哮喘治好了。殊不知，在慢性持續期和臨床緩解期，如遇到哮喘的觸發因素：上呼吸道病毒感染、運動、冷空氣和環境因素（特別是煙草煙霧）、情緒激動等等，哮喘急性發作會隨時發生。

規範吸入激素 不影響孩子身高

哮喘的治療包括急性發作期的緩解治療、慢性持續期和臨床緩解期長期控制治療。

急性發作期緩解治療包括平喘、抗炎。醫生會使用快速緩解藥物速效β2受體激動劑和霧化吸入激素等治療。

慢性持續期和臨床緩解期控制治療包括按需使用緩解藥物（速效β2受體激動劑）及長期規律使用抗炎藥物，如吸入激素、白三烯受體拮抗劑等。

在抗哮喘的治療過程中，很多家長擔心吸入激素的副作用，特別是孩子的身高廣受關注。喻寧芬表示，有大量研究表明，兒童期吸入激素的規範應用並不會影響孩子的最終身高，與嚴重哮喘帶來的風險相比，激素對身高的影響較小。另外，哮喘控制不良同樣會影響孩子的生長髮育，疾病本身的影響遠大於激素的影響。但在哮喘的臨床治療過程中必須定期監測患兒的生長髮育情況。（文/廣州日報全媒體記者伍仞 通訊員魏星）