【論著】桂枝茯苓丸聯合宮腔鏡下輸卵管介入再通術治療瘀血內阻型輸卵管阻塞性不孕症臨床研究

公開日: 2018-10-13

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輸卵管阻塞是導致女性不孕的重要因素，輸卵管阻塞性不孕症(oviduct obstructive infertility, OOI)約佔不孕症的50%，因炎症感染造成輸卵管阻塞也逐年升高。現代醫學對OOI多採用輔助生育及手術治療，但輔助生育費用昂貴，宮腔鏡手術雖可在直視下直接疏通輸卵管，提高妊娠機會，但如何維持術後輸卵管的通暢，防止再黏連尚無更好的治療方案。因此，如何減少宮腔鏡輸卵管介入再通術後局部組織黏連，確保其療效為臨床所關注。本研究擬觀察桂枝茯苓丸結合宮腔鏡下輸卵管再通術對OOI 患者炎症細胞及血液流變學的影響，評價臨床療效。

方法是將符合入選標準的102例OOI患者按就診順序隨機分為2組，研究過程中脫落5例，最終治療組完成49例、對照組完成48例。對照組給予宮腔鏡下輸卵管介入再通術，治療組在對照組基礎上於術後第2天起服用桂枝茯苓丸。2組均15 d 為1個療程，2個療程後可試孕，受孕者停葯，未孕者連用6個療程。分別於治療前後進行中醫癥狀評分，採用放射免疫法測定IL-6水準；術後6個月行子宮輸卵管通液檢查，記錄治療期間及隨訪12 個月的妊娠情況。

OOI 依據其臨床表現應屬中醫「斷緒」「無子」「帶下」「癥瘕」等範疇。多因經前或經期飲食不節或房事不潔，六淫之邪乘虛而入，留於沖任及胞宮，瘀血阻滯脈絡，導致臟腑功能失調，治宜活血化瘀、通陽行水、破瘀消癥。桂枝茯苓丸中，桂枝溫通經脈而行瘀滯，為君葯；茯苓可利水滲濕健脾為臣葯，兩葯相伍，可增強通經利水、消癥除瘀之功；牡丹皮散血行瘀，與茯苓相合，散血利水、消痞塊；桃仁為化瘀消癥之要葯，可破血化瘀攻堅，與桂枝、牡丹皮相伍可增強活血祛瘀之效；白芍和血養血、柔肝斂陰，與桃仁相伍，可補瀉同用，白芍製約桃仁破瘀傷血，桃仁製約白芍斂陰留瘀。諸葯相伍共奏活血化瘀、通陽行水、破瘀消癥之功。研究表明，桂枝茯苓丸可降低血管內皮生長因子的表達，具有促血管形成與促血管通透效應；可增強巨噬細胞的吞噬作用，提升機體的非特異性免疫功能；抑製炎性介質釋放，降低血管通透性。