中醫李鏵教授 淺談中醫治療腎腫瘤

腎腫瘤大多為惡性，在成人惡性腫瘤中，腎癌佔3%，在原發性腎惡性腫瘤中，腎癌佔85%。我國腎癌發病率僅次於膀胱癌，發病側別左右相等。腎腫瘤平均世界標化發病率和死亡率分別為男性3.66/10萬和1.83/10萬，女性1.56/10萬和0.75/10萬。男女發病比例為2～3∶1。發病高峰年齡為50～70歲。

由於腎腫瘤對化療和放療均不敏感，早期非轉移性腎癌，根治性手術是首選治療方案，但術後仍有複發和轉移的可能。晚期轉移性腎癌預後差，中位生存期約13個月。目前臨床多在手術切除腫瘤病灶的基礎上，聯合生物治療、內分泌治療、免疫治療以提高療效。中醫藥作為治療腎腫瘤的一種重要方法，在抑製腫瘤生長、防止腫瘤轉移等方面發揮了重要的作用，療效較好，在一定程度上提高患者的生存率。

一、病因病機

李鏵教授講中醫並無"腎癌"病名，因其臨床主要表現為無痛性血尿、腰痛、腰部或上腹部腫塊，故常將腎癌歸屬於"血尿"、"腰痛"、"症積"等範疇。

腎癌病因病機複雜，病因包括：①飲食不節，恣食肥甘，喜食辛辣，嗜煙酒而致釀濕生熱，濕熱內盛，蘊結於腎；②情志不遂，肝失疏泄條達，氣滯血瘀，毒瘀互結瘀阻於腎；③外受濕熱邪毒入裡蓄積於腎；④房室不節，恣情縱慾，或勞累過度，損傷脾腎，或年老體弱，或久病及腎，而致脾腎氣虛，脾虛不運，腎虛氣化失司均可致水濕內停，釀濕生痰，痰濕鬱結於腎。諸種因素相混，日久生變，成積成塊，發為該病。李鏵教授認為，腎癌的發生與腎虛關係密切。

該病病機虛實夾雜，但以本虛為主。腫瘤的發生髮展與人體正氣虛衰關係密切，腎腫瘤的發生也不例外。但在疾病初始階段，邪氣亢盛明顯，故以濕熱、氣滯、血瘀、痰凝為主，中晚期則以脾腎氣血陰陽虛證為主要矛盾方面。

二、辨證論治

1、濕熱蘊毒，迫血妄行症見血尿頻現，尿血鮮紅，或尿急、尿頻、尿灼熱疼痛，腰痛或墜脹不適，腰腹部可觸及腫塊，伴發熱，口渴，納呆，噁心嘔吐，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。該類患者大多為初診病例，尚耐攻伐。治以清熱利濕，解毒化瘀。方選八正散加減。

2、毒邪停滯，脾腎兩虛症見無痛性血尿，腰膝酸軟，畏寒肢冷，納呆食少，腹痛便溏，小便不利，兩下肢水腫，舌淡，苔白膩，脈沉細無力或沉澀。多見於經手術或經放化療患者，癌邪被克，正氣亦傷。治以溫補脾腎，扶正祛邪。可予腎氣丸合四君子東加減。

3、瘀血內阻，肝腎陰虛症見肉眼血尿，有時尿中夾有血絲或血塊，腰部或腹部可觸及腫塊，腰痛加劇，多呈刺痛或鈍痛，痛處固定，或經手術切除，殘癌再發，或因久病傷陰或經放療化療之後出現口燥咽乾，渴欲飲水，五心煩熱，形體消瘦，舌紅，少苔或甚至光剝無苔，脈細數或細弦。治以滋陰補腎，化瘀散結。

4、毒邪留戀，氣血兩虛症見無痛性持續血尿，腰腹腫塊日見增大，疼痛加劇，心悸氣短，神疲乏力，面色蒼白，形體消瘦，納呆食少，舌質淡或見瘀斑、點，苔薄白，脈沉細或虛大無力。治予八珍東加減以補氣養血，扶正抑癌。

三、經驗方治療

李鏵教授認為，腎癌發病機理為寒癖蘊結，脾腎虛衰。故以健脾補腎，溫陽化瘀為治則。自擬"腎癌方"：黃芪30g，白朮15g，鹿角霜20g，鱉甲、菟絲子、女貞子各15g，莪術12g，田七末（沖）3g，赤芍15g，全蠍8g，大黃6g，生甘草3g。腰痛劇加元胡、乳香、土鱉。血尿明顯去全蠍，加仙鶴草、山梔炭。腫物巨大硬實加三棱、穿山甲；腹水去鱉甲，加大腹皮、半邊蓮。寒濕重去女貞子，加台烏、益智仁。段鳳舞老中醫自擬腎癌攻邪方：小薊、瞿麥、菝葜、石見穿、白花蛇舌草、薜荔果各30g，赤芍、炮山甲各15g，補骨脂10g，續斷、牛膝各30g。此方清熱解毒，活血消積，治療腎癌證屬熱毒結聚於下、瘀血停滯，積於腎中發病者。李鏵教授治1例左腎下極佔位性病變（6cm×5cm×7cm），右腎先天性闕如患者，擬仙鶴草湯：仙鶴草60～100g，大薊、小薊、藕節炭、側柏炭、地榆炭、半枝蓮、白花蛇舌草、白茅根、車前草各15g，知母、黃柏各12g。

綜上所述，中醫李鏵教授講葯防治腎腫瘤已取得一定進展，但無論基礎研究還是臨床實踐，都有許多方面需加強。基礎性實驗研究是個薄弱環節，臨床方面也多限於個案報導，成功病例的長期預後尚待更進一步觀察。