通過兩次干擾素治療，轉氨酶升高，B肝表面抗原沒想到就轉陰了！

小雲20出頭，母親是「大三陽」肝炎，屬於典型的母嬰傳播的慢性B肝病毒攜帶者。在醫院檢查的結果提示谷丙轉氨酶84（健康女性一般不超過19），HBVDNA定量八次方拷貝，B肝表面抗原精確定量3萬左右，B肝E抗原1300多。考慮到小雲的免疫耐受仍然比較明顯，建議每個月查肝功能。

結果顯示谷丙轉氨酶逐步升高，120---150---230，完善甲狀腺功能和相關自身抗體檢測後開始大陸普通干擾素聯合恩替卡韋治療。三周後複查，HBVDNA定量明顯下降，由8次方拷貝下降至四次方拷貝，E抗原定量1259，谷丙轉氨酶247。恩替卡韋用滿28天后停葯，繼續普通干擾素治療。普通干擾素治療三個月的複查結果如下：谷丙轉氨酶29（基本正常），HBVDNA定量六次方拷貝，E抗原定量507。和小雲商量後，醫生認為繼續普通干擾素治療的有效率較低，建議停葯觀察。

停用干擾素一個後複查，谷丙轉氨酶升高至225，HBVDNA定量7次方拷貝，E抗原定量1374。建議首選長效干擾素治療，每周135微克，皮下注射。長效干擾素治療六個月時複查結果如下：谷丙轉氨酶22，HBVDNA定量小於100拷貝，B肝表面抗原70，E抗原47。

此後的治療過程很順利，B肝表面抗原定量和E抗原定量持續下降，長效干擾素使用至45針時，B肝表面抗原定量小於0.05，E抗原定量6.760 S/CO。B肝表面抗原轉陰了，醫生建議小雲繼續注射長效干擾素，E抗原轉陰後至少鞏固3個月再考慮停葯。

三個月後複查結果提示，肝功能正常，類風濕因子陰性，一直陽性的E抗原終於轉陰了，B肝表面抗體升高至323。

此病例帶給我們的啟發是比較大的：1、初次干擾素治療失敗，可以等待轉氨酶升高，考慮第二次乃至第三次干擾素治療，仍然可能獲得比較好的療效，這和患者不同時期免疫激活的程度不同有關；

2、密切觀察干擾素治療的四大療效評價指標：谷丙轉氨酶、HBVDNA定量和B肝表面抗原精確定量、E抗原定量，及時調整治療方案。比如小雲就曾經兩次短時間聯合恩替卡韋治療；

3、干擾素治療最最重要的問題，還是要關注其安全性問題。要定期檢測血常規、血沉、自身抗體、甲狀腺功能等，密切觀察患者情緒心理變化，一旦發現明顯的不良反應，必須及時停葯觀察或者及時換用恩替卡韋或者替諾福韋治療；

4、盡量首選長效干擾素治療。