疾病營養 | 早期腸內營養支持在胃腸手術後的臨床應用

不少患者逐漸下降的免疫功能與其以前做過手術相關。手術創傷會對人的機體產生一些應激反應，例如說一些淋巴細胞、細胞毒性T細胞的減少等，還使這些對身體起免疫功能的細胞活性大大降低，也因此使得一些人在進行手術後引發了感染。手術後如果護理不當甚至會出現一些術後病症，可以說手術在治療好一種病症的同時，也會損害身體的器官功能。由此可見，合理的調節好患者手術後的身體狀態和補充營養是何等重要。而對於胃腸手術後的營養支持更是不可缺少的，腸內營養對於患者來說可能陌生，但是現在已經受到臨床的重視。腸內營養一般是外科手術後，在前期對其進行的調理，這樣可以預防一些病菌的侵入和菌群失調而引起的其他多發病症，保護了手術後腸道的功能，有利於腸道的營養補充和功能恢復。

一、資料與方法

選取我院胃腸道手術的患者共140例患者，本院進行隨機分為兩組，試驗組為70例，其中胃潰瘍44例，十二指腸潰瘍24例，胃癌2例，年齡25～62歲，平均45歲。對照組70例，其中胃潰瘍32例，十二指腸潰瘍34例，胃癌4例，年齡為23～70歲，平均50歲。

治療方式①試驗組術前要先將鼻腸管給患者置入，在手術時要在離Treitz韌帶20cm的部位放置鼻腸管，也可以在離胃空腸20～40cm的吻合處放置鼻腸管。手術結束後，將糖鹽水從鼻腸管滴入，但是要注意的是這是在手術後的12h之內進行，而且鹽糖水的百分比為5％，取200ml。24h以後，就可以應用腸內營養了，一般選擇腸內營養劑艾少斯（ISOSOUCESTANDARD）。第1天用500～1000ml，第2天用1000～1500ml。第3天漸加量至2000ml，連續使用1周。對照組的患者，手術後按常規周圍性靜脈點滴。②對生化營養指標和肛門排便排氣時間進行記錄。

二、結果

從實驗結果來看，與對照組比較，試驗組的患者恢復肛門排氣的時間提前了11h，排便時間提前了14h，且無明顯不良反應發生。試驗組自蛋白、血糖、體重和對照組無明顯差異。測定結果為，試驗組術前白蛋白為（33.78±4.97）g／L，術後7d為（37.63±4.86）g／L。血糖術前為（5.96±0.91）mmol／L，術後7d為（5.71±1.22）mmol／L。體重術前為（59.14±7.57）kg，術後7d為（57.06±8.35）kg。對照組術前白蛋白為（3295±451）g／L，術後7d為（34.69±5.85）g／L。血糖術前為（5.96±0.91）mmol／L，術後7d為（34.69±5.85）mmol／L。體重術前為（58.37±7.60）kg，術後7d為（55.57±9.01）kg。試驗組有4例出現輕度的腹脹和噁心，經調整輸注的速度後癥狀消失，對照組有2例輕度噁心、腹脹，經肛門排氣後緩解兩組胃腸道的反應無明顯差異。

三、討論

長期以來，恢復肛門排氣一直被視為術後病人（特別是腹部手術）胃腸功能恢復的金標準。只有在這之後，一般才允許開始進食少量流質飲食。但很早之前就有實驗和臨床研究證明，術後消化道的麻痹主要表現在胃和結腸，其功能的恢復往往需3天左右，而小腸的蠕動、消化、吸收功能在開腹術後數小時即可恢復。本文主要針對腸內營養劑艾少斯而所作的實驗，從實驗結果知道，這種在早期進行腸內營養支持的方法，在絕大部分患者還是比較有效的，特別是在與對照組的比較中，治療患者時間的提前更是證明了這一點。在整個治療過程中，除個別有輕度噁心、腹脹等癥狀外，其他都沒有明顯不良反應，這屬於正常情況。早期的腸內營養不僅對腸道上的黏膜細胞起到刺激作用，也對神經內分泌系統起到了刺激作用，使得胃腸道的激素得以不斷的合成和釋放，增加了血液在消化道的流量，也更加有利於迅速恢復身體功能。

早期腸內營養的重要性不僅僅是停留在營養本身，其更重要的意義在與維持腸道這個臟器的功能，包括了其免疫功能，黏膜的修復以及防止細菌移位等方面。早期營養的前提：當然是保證我選擇哪一段行腸內營養，其下段腸道功能是好的。比如胰腺炎，食道手術，我在空腸段行腸內營養就可以了。而比如手術是在結腸，那早期營養的實施就相對難了。早期腸內營養的實施應當循序漸進，因為重要的目的是維持一個臟器的功能，所以一開始不要急於求成。

腸內營養的的技術操作以及監測都不會複雜，對患者來說費用也不高，而且安全有效，後遺症較少。早期腸內營養支持，對腸胃患者可迅速補充蛋白質及營養物質，促進胃腸道功能的恢復，可以部分或全部替代腸外營養，為各級層醫院臨床推廣應用提供有力的參考價值。