升清降濁失職，反酸燒心，關於膽汁反流性胃炎的中醫辨證施治

膽汁反流性胃炎屬中醫「痞證」「吐酸」「嘈雜」「嘔膽」「膽癉」的範疇。患者平素飲食不節，饑飽無常，勞逸失度；或久病體虛致使中氣不足，升清降濁失職，遂致膽胃相互製約失常，膽汁反流入胃。

肝胃不和型：治療宜疏肝和胃，清熱利膽

中藥湯劑：常用柴胡疏肝散加減。

方解：柴胡疏肝解鬱，香附理氣止痛，並助柴胡解肝鬱；川芎行氣活血而止痛，枳殼散結消脹而調中；陳皮理氣健脾，降逆止嘔；芍藥、甘草養血柔肝，緩急止痛。共奏疏肝行氣，活血止痛之功。

加減：大便稀者，加茯苓、白朮；嘔逆明顯，加半夏；納呆者，加雞內金；口苦苔黃，加梔子；氣滯明顯，加青皮。亦可選用疏肝和胃丸改湯劑加減治療。

肝膽濕熱型：治療宜疏肝利膽，清利濕熱

中藥湯劑：常用大柴胡東加減。

方解：柴胡配黃芩和解清熱，以除少陽之邪；大黃配枳實通腑消痞，以瀉陽明熱結；芍藥柔肝，緩急止痛，兼製柴胡傷陰之弊；半夏燥濕，消痰散結，和胃降逆以治嘔惡。

加減：若右脅脹痛明顯，可加青陳皮、鬱金以理氣疏肝；若納呆明顯，可亂雞內金、砂仁以健胃消食；若濕熱徵象明顯，可加茵陳、金錢草、蒲公英以清熱利濕。亦可選用龍膽瀉肝東加減治之。

肝胃鬱熱型：治療宜清熱利膽，養陰和胃

中藥湯劑：常用丹梔逍遙散合沙參麥冬東加減。

方解：柴胡疏肝解鬱，白芍養血斂陰，柔肝緩急，當歸養血和血，三葯合用，補肝體而助肝用；白朮、茯苓、白扁豆、甘草健脾益氣以防木病克土；丹皮、梔子清熱利膽；沙參、麥冬、花粉、玉竹養陰清熱和胃。兩方合用，共奏清熱利膽、養陰和胃之功。

加減：若肝鬱氣滯較甚，加香附、陳皮、牡蠣以平橫逆之木氣而護胃；口乾口苦，加黃連、公英。

氣滯血瘀型：治療宜活血化瘀，理氣和中

中藥湯劑：用丹參飲合失笑散加減。

方解：重用丹參活血化瘀，配五靈脂、蒲黃以增強活血止痛之效；檀香、砂仁理氣和中，加赤芍、穿山甲活血通絡散結以促進幽門功能之恢復。

加減：納少者加山楂、雞內金以化瘀消食；口苦甚加黃芩、半夏、生牡蠣以清熱降逆。亦可選膈下逐瘀東加減治療。

肝鬱脾虛型：治療宜疏肝利膽，健脾和胃

中藥湯劑：常用逍遙散加減。

方解：柴胡疏肝解鬱，使肝氣條達；當歸、白芍養血斂陰，柔肝緩急，柴芍合用，補肝體而助肝用，使血和而肝和，血充而肝柔。茯苓、白朮健脾益氣，非但實土以抑木，且使營血化生有源。

加減：脾虛明顯，加太子參或黨參；便溏，去當歸；濕邪較重，可加半夏、陳皮；熱象明顯，可加金錢草、蒲公英。亦可選用柴芍六君子東加減治之。

肝胃陰虛型：治療宜益胃養肝，行氣和胃

中藥湯劑：常用一貫煎加減

方解：重用生地以滋陰養血，補益肝陰；沙參、麥冬、當歸、枸杞，益陰養血，柔肝滋胃，育陰而涵陽；佐以少量川楝子，疏肝瀉熱，理氣止痛，以遂肝木條達之性。

加減：如熱象較顯，可加百合、知母；睡眠欠佳，可加炒棗仁；如納呆明顯，可加雞內金、山楂。亦可選用沙參麥門冬湯、益胃東加減治療。

註：以上方法，均需在專業醫師的指導下服用

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