兒童質子治療的適應症及晚期副反應

近年質子治療兒童腫瘤的報導不時見諸新聞，因為質子治療可以降低腫瘤周圍正常組織的照射劑量，兒童腫瘤患者能夠從質子治療中受益。

研究顯示了質子治療劑量分布的優勢，尤其是腫瘤鄰近重要的危及器官時，例如脊髓，與成人不同的是，低劑量異塵餘生仍然可能造成嚴重的晚期副反應。 Linda等的研究表明，在治療腹部神經母細胞瘤時，質子治療在不降低腫瘤劑量的同時，可以很好地避開腎臟、肝臟和脊髓等器官。

質子治療對全脊髓照射同樣有很大的益處。質子治療可以使甲狀腺、心臟、性腺和其他脊柱前方正常組織和器官的吸收劑量明顯降低，因此可以降低早、晚期正常組織副反應。

常規放射治療晚期反應主要表現為發育異常：身高低，甲狀腺低功能，晚期肺功能低下，心肌病，顱脊髓照射後的認知和行為障礙等。在晚期副反應中， 放射治療誘發的第二原發腫瘤的問題顯得越來越重要了。因為許多晚期的放射治療副反應都和照射劑量有直接關係，所以降低這些晚期副反應的措施主要有推遲放射治療時期(推遲放療到3歲以後)或免除放射治療，降低放射治療總劑量，縮小照射範圍，使用先進的輔助定位設備和先進的放射治療技術來減少正常組織受照體積。

由於質子治療設備複雜並且昂貴，世界範圍內只有少數幾家中心正在運行，臨床積累的兒童病例數量較少，而且重要的治療數據都掌握在國外質子中心那裡，日本國立癌症研究中心東醫院，德國RPTC質子研究中心，法國局裡研究所等國際前沿的質子治療機構每年都要接待來自中國的癌症患者。這些國際前沿的質子治療中心在顱底腫瘤，眼(葡萄膜)黑色素瘤，視神經通路腫瘤，髓母細胞瘤，低級別星形細胞瘤，視網膜母細胞瘤，眶內橫紋肌肉瘤的質子治療方面非常擅長，擁有豐富的臨床經驗。