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來來來 全面了解下質子治療

質子重離子是目前世界上新型的不需開刀的治療腫瘤的方式之一。歐美等發達國家從60年代開始應用到腫瘤臨床治療,已經取得了較好的成績。現在已經是美國乃至世界放射治療方法,更是兒童腫瘤放射治療的新選擇。

質子放射線進入人體後,能量起初不大,緊接著以光速的60%上升到達峰值(稱為布拉格峰),之後又驟降到零——這種優良的劑量分布促使質子束的能量能集中在癌細胞處釋放。因為質子治療時將峰值能量對準腫瘤病灶處,使腫瘤處受到大的照射劑量,腫瘤實體前部的正常細胞隻受到1/3到1/2的峰值劑量,腫瘤實體後部的正常細胞基本上不受到任何傷害,所以消除腫瘤範圍的「離開」劑量,在實際應用中減少了對正常組織的總異塵餘生量。

質子重離子有什麼優勢?

1劑量分布好.質子具有Bragg峰的物理特性,使峰值部位對準腫瘤病灶處。

2精準度高.質子適形調強放療(IMPT)將異塵餘生劑量的三維空間分布完全與腫瘤病灶三維空相結合,進一步減少腫瘤周圍正常組織的異塵餘生劑量。對於有重要組織器官包繞的腫瘤,其他治療方法束手無策,質子治療則能顯示一定的作用。

3穿透性強.質子束以高速進入人體,穿透力強,能量可以自由控制調節使射速達到人體組織任意深度,深部的腫瘤亦能治療。

4副反應小.腫瘤前正常組織隻受到1/6~1/3左右的大劑量值,腫瘤後方和側方正常組織基本沒有劑量,併發症和第二原發腫瘤發生率低。與質子治療相比,X射線治療誘發第二原發腫瘤的風險高出12倍。

5生存質量高.提升對腫瘤局部的控制,同時由於對周邊正常組織和神經、器官的保護較好,傷害小,不會影響患者的生存質量。

質子治療適合哪些腫瘤類型?

- 中樞神經系統腫瘤

- 腦膠質瘤

- 脊索瘤等

- 髓母細胞瘤

- 原始神經外胚瘤PNET

- 眼部腫瘤

- 視神經膠質瘤

- 視網膜母細胞瘤

- 胸部腫瘤

- 肺癌

- 乳腺癌等

- 消化系統腫瘤

- 食道癌

- 肝癌

- 結直腸癌

- 後腹膜腫瘤等

- 泌尿系統腫瘤

- 攝護腺癌

- 頭頸部腫瘤

- 鼻咽癌

- 喉癌

- 口腔癌

- 其他實體惡性腫瘤

- 尤文氏肉瘤

- 骨肉瘤

- 神經母細胞瘤等

質子治療的費用

質子治療作為新興的放射治療,技術優勢是比較明顯的。目前國內上海的質子治療費用是27.8萬左右,此外還需要增加檢查診斷等費用,截止到2018年5月,共接診患者1263例;另外一家山東醫院治療費用方面的信息較少。

以上海醫院的質子價格為參考,約是美國治療費用的四分之一、德國治療費用的大約一半、與日本質子治療費用相差不多。國內質子放射治療費用與國際同行的比較來看是比較低的,主要的問題是治療患者總數偏少,未開展兒童腫瘤治療;而國外較好的質子中心已經治療的各類患者超過萬例,兒童腫瘤的治療是他們很強調的,有優勢的病種,經驗更為豐富。

當然,與傳統的放射治療費用相比價格就顯得高了,目前國內伽瑪刀治療中,對於頭部單個腫瘤治療一次大約2萬元,增加一處則不超過2千元。而在醫用直線加速器治療中最先進的圖像引導放射治療也就在6萬左右,這樣相比質子治療的費用就顯得比較高了。

另一個維度就是醫保覆蓋情況。現在其他放療方式基本上都可以用到醫保,在北京,三維適形放療可以報銷92%,那麼病人自己負擔的其實已經不多。而質子治療,可以預見的,短期內都不會進入醫保。只有一些商保已經加入了質子治療的項目,相信以後隨著醫療保險的多元化,也會有更好的險種推出。

未來隨著更多質子放射治療中心投入運營,治療費用會不會降低呢?這麼考慮是很有道理的,由於沒有找到國內的患者數據,對照歐洲的腫瘤患者中接受質子治療的比例推算,每年約25萬人需要進行質子治療,12萬人需要進行重離子治療。如果以這個數量預估,則很難使治療費用降低。但是國情不同,國內患者大部分難以接受高昂的放療費用。

國內質子放射治療的費用目前只能作為一個參考,隨著越來越多質子中心的建成以及國內醫療管理的指導。很可能治療費用會有所調整,或者進入醫保報銷。無論哪種情況,對於患者和家屬來說都是最有意義的,畢竟能夠提升治療效果還減少了副作用,在治療後的康復方面也會節省很多。

中國各地質子治療中心

雖然建設資金巨大,質子治療中心依然在全球迎來建設潮,中國也不例外。

質子治療癌症主要優點包括:如腫瘤鄰近主要器官,病者可獲得較佳的療效;如腫瘤複發,病者可以再次接受放射治療的機會較大;減少短期及長期副作用;提升癌症病者的生活質量;減少對發育中的兒童病人之影響;減少次發性癌症的風險。

中國大陸:

1.山東淄博萬傑醫院博拉格質子治療中心(WPTC)

2004年12月20日,博拉格質子治療系統投入臨床使用,2005年6月12日,民營淄博萬傑醫院博拉格質子中心落成儀式隆重舉行,是國內最早建成的質子治療中心。曾因技術等原因停機。

2.蘭州中國科學院近代物理研究所(IMP-CAS)

中國科學院近代物理研究所及其控股公司蘭州科近泰基新技術有限責任公司自主研發、製造的具有自主知識產權的醫用重離子加速器,已通過了科學技術部、環境保護部、商務部、國家質量監督檢驗檢疫總局組織的國家重點新產品認定,獲頒國家重點新產品證書。2009年7月19日成立「蘭州重離子治癌中心」使用自主研發的重離子治療裝置。

3.北京質子醫療中心

位於中日友好醫院,由民營長安信息產業(集團)股份有限公司與香港健昌集團有限公司出資,中日友好醫院出地,共同興建。2004年10月起因故停工。直至2008年初,中國泰和誠醫療集團有限公司和長安信息合作,才正式開始重建。目前正在建設中,預計2018年建成。建成後預計年收治腫瘤病人2000人。

4.上海市質子重離子醫院

上海市質子重離子醫院(復旦大學附屬腫瘤醫院質子重離子治療中心),醫院由復旦大學附屬腫瘤醫院作為法人負責日常的運行和管理。醫院位於南匯區周浦鎮上海國際醫學園西北部的國際醫院功能區,已經正式開診。

5.301醫院河北涿州質子治療中心

2015年1月28日,質子治療設備供應商IBA和河北涿州建康喬投資有限公司簽署質子治療中心建設合約。該中心將成為中國北部第一座質子治療中心,位於距離北京30分鐘車程的河北涿州。預計2016年底建成,建成後將成為中國最大的質子治療中心,每年可以治療2000名腫瘤患者。

6.廣州質子治療中心

2014年IBA和廣東恆健投資控股有限公司簽署廣州質子治療中心建設合約,目前處於建設中。

7.天津空港經濟區中美質子治療和研究中心

Provision Healthcare已經與天津太山腫瘤醫院簽訂合作協議,將成立一家位於自貿區內的質子中心。耗資1億美元的質子中心將由Provision和太山腫瘤醫院共同擁有和經營,並命名為天津空港經濟區中美質子治療和研究中心。Provision的研發和製造業務部ProNova將為質子中心的3間治療室提供SC360質子治療系統。該項目計劃於2018年初完工。

新質子中心還具有科研功能,主要針對中國北部未來質子治療的發展進行臨床科研。隨著質子治療的推廣,雙方還合作成立一家培訓中心,專門培訓醫療專業人士。

天津太山腫瘤醫院位於天津自貿區空港經濟區(Tianjin Airport Economic Area-TAEA),是中國第一家個體化腫瘤診療中心。致力於開展生物免疫治療、骨髓移植和精確放療這些精確綜合癌症治療。

8.上海瑞金醫院腫瘤(質子)中心

2014年12月30日瑞金醫院腫瘤(質子)中心建築項目宣布正式開工,未來將在該中心投用的首套國產質子治療裝置研發也已啟動,預計2016年底建成,2018年開展臨床調試。將實現質子治療裝置的國產化、降低治療成本、進一步滿足患者需求。

9.江蘇淮安質子治療中心

質子治療系統製造商Advanced Oncotherapy與英國信諾醫療公司(Sinophi Healthcare Limited)簽訂採購合約,即將在中國江蘇省淮安市安裝LIGHT質子治療系統。質子中心最多將有3間治療室,建成後將成為淮安一家耗資2億美元的腫瘤醫院的一部分。項目建設預計2016年開始。

10.江蘇質子重離子醫院

2014年6月鳳凰股份就投資質子重離子醫院和有關部門簽署了合作框架協議。鳳凰出資、南京市出地、江蘇省腫瘤醫院出醫療資源,已在南京江北新區劃地百畝,啟動籌備工作。參與方之一的鳳凰集團、鳳凰股份已進軍健康養老產業,2014年3月與江蘇省人民醫院、江蘇仁醫醫院投資管理股份有限公司等醫療機構簽訂合作協議,合作內容包括健康管理、醫療救護、康復保健、健康養生、養老護理、技術研發、健康教育培訓、專業圖書出版等。

11.福建莆田質子治療中心

民營企業艾普強(福建)醫療設備有限公司於2011年開始籌備建設中國莆田質子治療中心,斥資47億元,2015年開工建設,預計2019年建成投入使用。項目將建設成為集醫療、科研、預防、康復、教學、培訓等功能為一體,立足中國,異塵餘生東南亞,面向國際的三甲腫瘤專科醫院,在技術、設備、管理、服務、環境等達到亞洲頂尖水準。

中國台灣:

1.長庚醫院質子暨放射治療中心

台灣長庚醫院為台灣最大的癌症治療體系。在台北林口長庚尖端醫學園區內建造質子暨放射治療中心,地下地下各三層,總面積達10,000坪以上。是亞洲最大最先進的放射治療中心。林口長庚院區治療中心預計2015年開始運營。台北總院區質子治療中心設置地上地下各二層,總面積達5,300平以上,預計每年可治療1800人。目前處於建設中。

2.台大醫院質子治療中心

鴻海集團董事長郭台銘2008年12月以永齡基金會創辦人名義,與台大正式簽約,捐贈一百億台幣興建台灣大學醫學院附設癌醫中心醫院。2010年11月15日在台大癌醫中心舉辦動土典禮。佔地3.1公頃的土地,主建築物地上14層、地下4樓,總樓板面積4萬平。目前處於建設中。

3.高雄長庚醫院質子中心

高雄長庚醫院於2014年12月2日舉行「質子暨放射治療中心」動土典禮,高雄長庚醫院質子中心耗資台幣45.5億元(約為1.46億美元)。質子暨放射治療中心估計於2018年完工開始運營。

中國香港:

香港養和醫院質子治療中心

香港養和醫院成立於1922年,由李樹芬醫學基金會擁有,是一間設有400多張病床的全科私立醫院。2010 年11 月12 日養和醫院耗資港幣7 億元引進質子治療系統,預計將於2015 年啟用全港首部質子治療系統。將率先應用於治療兒童癌症、肝癌及肺癌。

美國斯克裡普斯質子治療中心(Scripps Proton Therapy Center),成立於2014年2月19日,位於美國南加州聖地亞哥區。

截至2015年初世界各國質子治療中心數量:

法國 2家(其中1家在建)

澳大利亞 1家 (在建)

德國 6家 (其中1家在建)

日本 17家 (其中4家在建)

波蘭 1家

俄羅斯 4家 (其中1家在建)

斯洛伐克 1家 (在建)

韓國 2家 (其中1家在建)

沙特 1家 (在建)

捷克 1家

新加坡 1家 (在建)

丹麥 1家 (在建)

比利時 1家 (在建)

荷蘭 2家 (在建)

義大利 4家

南非 1家

加拿大 1家

瑞典 2家(其中1家在建)

印度 2家(在建)

瑞士 1家

英國 6家(6家在建)

美國 29家(其中13家在建)

質子治療案例

2018年9月22日,一則震驚世界羽壇的消息傳來,馬來西亞羽毛球協會確認李宗偉被診斷出「早期鼻癌」。鼻咽對於人體來說太過脆弱了,它不僅處於深又狹小的位置,更是在眾多重要器官的身邊。李宗偉為了早日戰勝病魔,選擇了遠赴中國接受質子治療。

球迷們擔心李宗偉虛弱的身體不足以支撐日後的訓練和比賽,36歲高齡的他會不會就此退役。一時間,「造化弄人」、「命運多舛」這樣的辭藻全部放在了李宗偉的身上。

但在11月8日,李宗偉召開新聞發布會表示「我會重返球場,只是沒那麼快。」著實讓不少球迷鬆了一口氣。

在回憶抗癌辛酸時,李宗偉展示了自己頸部焦黑的皮膚,並透露自己一共進行了33次質子治療,每次25分鐘。他在治療後不能進食,為了儘快康復,他只能喝牛奶,但痛得掉眼淚。

在羽毛球生涯中經歷的傷病都無法與抗癌治療的痛苦相比。高齡+癌症,本應會摧毀一位36歲老將的職業生涯,但李宗偉還是希望在努力一把「我很愛馬來西亞,只要身體狀況良好,就可以繼續參加比賽。」對於李宗偉來說,此次復出不管成績如何,他的羽壇經歷都已足夠傳奇。

從9月被診斷出患癌,到11月召開新聞發布會宣布重返羽壇,短短三個月的時間,李宗偉能取得如此好的治療效果,得益於永放不放棄的信念與質子治療技術。

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