國家衛健委召開綜合改革會，基層醫生績效考核將迎來大變革！

今年以來，我們報導過多次廣東省各地的基層醫療改革方法，不少基層醫生朋友感嘆，這麼好的政策何時能到我這裡啊！

現在，願望成真了，國家衛生健康委馬曉偉主任做出批示：廣東的做法調動了基層醫務人員的積極性，應當予以肯定，向全國推廣經驗。

2018年12月6日，國家衛生健康委基層司在廣州市召開全國基層衛生綜合改革現場會。國家衛生健康委基層衛生健康司司長聶春雷、人事司副司長周明堅出席會議並講話。

基層衛生健康司在廣東召開全國基層衛生綜合改革現場會

（圖片來源：國家衛健委官網）

國家基層衛生健康司、人事司、體改司等司局長官、部分省、自治區、直轄市衛生健康委分管副主任，31個省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委基層衛生健康處處長參加了會議。

馬曉偉做出批示：向全國推廣廣東經驗

國家衛生健康委馬曉偉主任對廣東基層衛生綜合改革工作給予充分肯定。

馬曉偉主任認為，廣東作為改革開放的前沿，在基層衛生綜合改革方面帶了好頭、樹了標杆。各地都要學習借鑒廣東的經驗做法，結合實際完善基層運行新機制，只有這樣，基層衛生才能取得新發展。

近日，馬曉偉主任再次做出批示：廣東的做法調動了基層醫務人員的積極性，應當予以肯定，向全國推廣經驗。

會議公布下一步基層衛生綜合改革的方向就是「保障要到位，機制要靈活，分配要有利於調動醫務人員的積極性」，推廣廣東省基層醫療衛生機構實行「公益一類財政供給、公益二類績效管理」等改革經驗。

對於「公益一類財政供給、公益二類績效管理」方案，我們在之前的文章裡做過多次闡述，指的是基層醫療機構保持公益一類性質不變，實行公益一類財政供給，明確一類財政供給（保障）的範圍，落實基層醫療衛生機構保障機制和補償機制，但在管理上，允許基層醫療衛生機構實行公益二類事業部門績效管理。

通俗一點解釋就是，基層醫療機構性質不變，依舊屬於公益一類性質，基礎工資、績效、補助仍由財政給予保障，但在績效上實行公益二類事業部門管理，類似於縣級公立醫院管理方式，管理更加靈活，擁有的自主性更大，拋棄「死工資」和「大鍋飯」，在提高收入和工資水準上被給予更大的空間。

再說通俗點，這種管理模式最大特點就是既有兜底保障，又可以多勞多得，優勞優得，漲工資不再是猴年馬月的事！

在今年11月份，廣東省衛健委發布《廣東省建立健全基層醫療衛生機構補償機制實施辦法（修訂）徵求意見稿》，最亮眼的是以下4點：

1、要求全省實行公益一類財政供給，公益二類事業部門管理。突破現行事業部門工資調控水準，由縣（市、區）人社、財政部門核定績效工資總量。

2、到2020年基層醫療衛生機構醫務人員薪酬水準力爭達到縣級綜合醫院同等條件醫務人員薪酬水準。

3、省財政繼續對經濟欠發達地區村衛生站醫生按照每個行政村每年2萬元的標準給予補助，並與考核結果掛鉤核撥。同時鼓勵對鎮村兩級實行分別核算，保障村衛生站補助資金。

4、開展新型農村社會養老保險試點的地區要積極將符合條件的鄉村醫生納入保險範圍。

除了省級檔案外，廣東省的韶關、花都，山西太原以及海南省的政策也被大會點名表揚，尤其是韶關政策被多次提及，這些地方的基層醫療改革亮如下：

廣東省韶關：基層醫療衛生機構實行公益一類財政供給，公益二類事業部門管理，人員實行縣招縣管鎮用，逐步達到基層醫務人員收入適當高於本地縣（市、區）級公立醫院同等技術職稱醫務人員收入。

廣州市花都區：實行「一元錢看病」，公益一類財政供給，公益二類事業部門管理，實施村醫入編、縣鎮一體化、柔性引才等政策。基層醫療衛生機構醫務人員年平均工資從2010年的6.1萬元增長到2017年的23.5萬元。

山西太原：基層醫療機構在「保持公益一類性質不變、實行公益一類財政供給」的情況下，對扣除成本並按規定提取各項基金後的結餘，可獲得至少90%的返還。

將編制到位率納入對縣（市、區）政府醫改考核體系重點推進，確保2018年底前基層醫療衛生機構佔編率達到80%以上。

海南省：允許鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心在保持公益一類性質不變的情況下，實行公益一類財政供給、公益二類事業部門管理；允許基層醫療衛生機構根據實際情況自主確定基礎性和獎勵性績效工資比例。

國家衛生健康委基層衛生健康司司長聶春雷對下一步如何開展基層衛生綜合改革工作提出了要求。

1、明確改革方向，就是保障要到位，機制要靈活，分配要有利於調動醫務人員的積極性。

2、要落實績效工資政策，合理核定基層醫療衛生機構績效工資總量和水準。

要進一步擴大內部分配自主權，允許基層機構自主確定基礎性和獎勵性績效工資比例。要深化人事制度改革，動態調整基層醫療衛生機構人員編制。

3、要堅持基層機構的公益性，堅持基層機構防治結合的功能定位，堅持發揮好醫保的「紐帶和橋樑」作用，堅持分類指導，堅持把強基層作為評價改革的核心指標。

可以預見的是，「乾多乾少一個樣」「混日子」等將成為歷史，基層醫療機構和人員擁有更多自主性和發展空間，力爭上遊，打破收入水準「天花板」，乾多少掙多少，做的多好收入就有多好。

績效、編制、管理、醫保等都將聯動而行，競爭中求發展，激發內生動力，一場基層醫療體系的綜合性大變革正在襲來！

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