近日，國家衛生健康委在廣東省召開全國基層衛生綜合改革現場會，推廣以廣東為代表的典型地區在基層醫療衛生機構實行「公益一類財政供給、公益二類績效管理」的經驗做法。今天我們就一起看看幾個地方在深化基層衛生綜合改革方面的經驗。
廣東省衛生健康委巡視員劉冠賢：
逐步形成「1+3+N」政策
廣東省按照國家衛生健康委「縣級強、鎮級活、村級穩」的指導方針，從機制建設和人才隊伍入手，做好頂層設計，逐步形成「1+3+N」政策體系。
「1」即一個總綱：2017年1月，廣東省委辦公廳、省政府辦公廳印發了《關於加強基層醫療衛生服務能力建設的意見》，核心是在基層醫療衛生機構實施「公益一類財政供給，公益二類事業部門管理」。
「3」即三個核心支撐：廣東省衛生健康委聯合財政、人社、教育、編辦等部門，陸續推出3項核心改革措施，涉及突破基層醫療衛生機構薪酬瓶頸、實施「院長辦院」、做好基層醫療衛生機構人才增量的同時盤活人才存量。
「N」即N個輔助措施：實施「基層衛生人才填窪計劃」，力爭通過3年時間，培養1.8萬名基層醫療衛生專業管理人員和業務骨乾；聯合七部門實施《廣東省健康扶貧三年（2018-2020年）行動計劃》，提升貧困人口醫療保障水準和貧困地區醫療衛生服務能力等。
海南省衛生健康委基層衛生處處長潘文利：
實現人才「招得來」
為了落實事業部門用人自主權，海南省人社廳、省編辦印發了《關於深化基層事業部門人事制度改革的實施意見》。一是改進公開招聘方式，基層事業部門可放寬年齡、學歷、專業等要求，可適當降低開考比例，解決基層事業部門招人難問題。二是優化崗位結構。經人事綜合管理部門核準，中、高級技術崗位結構比例可分別上浮5%，衛生院聘用（副）主任醫師（技師、藥師）等的高級職稱人員，不受崗位結構比例限制；連續工作滿30年且具備高一等級崗位任職資格的人員，部門可不受崗位結構比例限制，聘用至高一等級崗位。三是在少數民族市縣先行先試，設定基層定向使用崗位，並實行總量控制，比例單列。鄉鎮衛生院可考核招聘具有初級及以上職稱或者執業（助理）醫師（含鄉村全科執業助理醫師）、執業護士資格證書的衛生專業技術人員。四是在五個國貧縣調整提高基層優秀衛生人才和偏遠地區衛生人才鄉鎮工作補貼標準，對農村衛生室村醫（不含編制內村醫）按月發放鄉鎮工作補貼。
廣東省廣州市花都區人民政府副區長李榮渝：
推行「1元錢看病」
為解決農民的基本健康問題，2008年5月1日，廣東省廣州市花都區開展「農村衛生站免費為農民治病」（後簡稱「1元錢看病」）試點工作，2010年9月1日在全區全面鋪開。村民在村衛生站看病，隻收1元錢掛號費，若需注射，則另交1元錢注射費，藥品及診療費全免，足不出村即可診治一般常見病、多發病。
經過10年探索，形成了「六化」為特色的花都樣本：一是硬體建設標準化，用房面積、功能設定、設備配備等按照統一標準建設和配備；二是業務操作規範化，完善培訓機制，每年組織全體鄉醫暫時脫離工作輪修；三是基葯使用免費化，村衛生站全面使用基葯，村民在村衛生站看病，藥品及診療費全免；四是鄉醫配備本土化，統一招聘大學畢業生納入所在鎮衛生院事業編制管理，充實到鄉村醫生隊伍；五是鎮村管理一體化，村衛生站以鎮衛生院為依託，納入鎮衛生院統籌安排和管理；六是農民健康普及化，將更多基本公衛、家庭醫生簽約服務任務和經費下沉到村衛生站，考核後按月發放，提升村醫做好疾病預防的積極性。
山西省太原市衛生計生委調研員溫躍春：
確保人才「留得住」
山西省太原市通過調整財政補助方式和範圍、提升績效工資總量水準、擴大內部分配自主權、加大上級醫生服務基層群眾的激勵和保障力度等舉措，確保基層人才「留得住」。主要政策突破表現在：規定在保持公益一類性質不變、實行公益一類財政供給情況下，允許鄉鎮衛生院和政府辦社區衛生服務機構的醫療收入，在扣除成本並按規定提取各項基金後的結餘至少90%返還給機構，返還部分不得沖抵公益一類財政供給項目；突破現行事業部門工資調控水準，規定基層醫療衛生機構績效工資水準可提高至不高於當地無收入全額撥款事業部門績效總量的5倍；允許基層醫療衛生機構可結合實際，在獎勵性績效工資中設立加班、值班、夜班、下鄉及有毒有害作業補助等子項目；明確基層醫療衛生機構可用返還資金或年度收支結餘部分，給予對口幫扶的上級醫院醫生適當的補助，原則上中級職稱每小時不低於100元、高級職稱每小時不低於160元。
廣東省清遠市英德市衛生計生局局長藍冬松：
暢通網路 優化服務能力
廣東省清遠英德市自2009年以來，先後投入9000多萬元，在全市公立醫療衛生機構建設了統一的區域衛生資訊平台，實現了互聯互通和統一管理，開展了遠程影像診斷和村衛生站資訊化普及工作，積極推進「健康英洲」移動服務平台和醫院微信公眾號建設，部分醫院開通了分時段預約掛號、繳費支付、檢驗檢查結果查詢等線上服務。同時，建立了「以市人民醫院為龍頭，市中醫院、浛洸鎮中心衛生院、東華鎮中心衛生院為主體，市婦計中心、市慢病醫院為輔助，基層衛生院為基礎」的醫聯體，讓優質資源和服務有效下沉基層，促進帳級診療制度的落實，進一步提升了醫療服務能力。
廣東省韶關市衛生計生局局長鬍德寧：
實施「三個明確」
廣東省韶關市大力加強基層醫療衛生機構綜合改革，在改機制方面，實施「三個明確」。明確一類財政供給保障的範圍，包括在編在崗人員的基本工資、績效工資、「五險二金」、 政策性補助等；明確公益二類事業部門管理細則，提出基層醫務人員的收入要適當高於本地縣（市、區）級公立醫院同等技術職稱醫務人員收入、醫療服務收入扣除醫療成本和醫療風險金後的結餘的90%返還給基層、「兩自主一傾斜」等政策；明確人員實行縣招縣管鎮用，建立基層醫療衛生機構「人才池」管理制度，基層醫療衛生機構人員全部實行縣招縣管鎮用。從今年3月起，全市基層醫療機構均以縣（市、區）衛計局為主體引進人才，打破了原來以鎮為部門報考，偏遠鄉鎮無人報名的現象。今年9月高級職稱評審，由於基層醫療機構的崗位在全縣統籌，打破了單個鎮崗位職數受限的問題，基層高級職稱評審崗位2018年達到149個，比2017年增加了70個，增幅為88.61%。
往期回顧
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