普婦熱點診療話題聚焦，值得一看！｜2018ESGE亞太區域會議

婦科盆底疾病、不孕不育症、宮腔鏡還有哪些進展？本文來補充！

來源｜醫學界婦產科頻道

11月25日，由歐洲婦科內鏡學會（ESGE）和上海市醫學會共同主辦的「2018歐洲婦科內鏡學會（ESGE）亞太區域會議」進入尾聲。

看完了高大上的婦科腫瘤論壇，少不了普通婦科論壇來漲姿勢！盆底疾病、不孕不育症、宮腔鏡最新診治熱點，這篇文章給你補上！

隋龍教授在本次大會上分享了關於「快速、安全、便捷的雙陰道、雙宮頸、完全性子宮縱隔整復」的內容。他分析了目前國際國內宮腔鏡技術應用存在的問題及發展現狀，針對雙宮頸、完全性子宮縱隔現有手術模式是靜脈全身麻醉，超音波監護，一側宮腔放置球囊，但子宮縱隔切除的範圍缺少標準。他提出，術前採用核磁共振進行精準、方便測量，無創、可重複，可實現子宮壁組織學、解剖學的精確評估：術前確定手術範圍，而非術中判斷縱隔切除的範圍，並針對中國國情，他們的研究顯示門診和住院宮腔鏡手術對照研究顯示，大部分婦女鎮痛情況對宮腔鏡雙極電手術疼痛可耐受。

另外，隋教授在宮腔鏡的「紅房子模式」基礎上提出了縱隔手術切開的完成判斷的3個標準。隋教授最後總結，門診和日間宮腔鏡手術是安全的，具有與住院宮腔鏡手術相同的可行性和有效性；有效鎮痛或宮頸準備可提高宮腔鏡手術成功率，門診、日間宮腔鏡手術滿意度可達90%以上；術後管理細緻、全面是關鍵；前期研究和臨床實踐證明，宮腔鏡手術可以做到診療一體化；精細的宮腔鏡器械、安全的膨宮介質、更安全的能源系統是保證門診和日間宮腔鏡手術的要素。

Bernard Holthaus教授是德國內鏡協會主任，他在大會上與大家一起討論了經陰道和腹腔鏡下盆底重建手術的優劣。Bernard Holthaus教授指出，在德國，每年有超過10萬例的脫垂手術，在這方面有著巨大的醫療需求，經陰道重建手術只有14年的歷史，但是其發展過於迅速，並且沒有統一的術式標準，這導致併發症數量激增，其應用受到質疑。而腹腔鏡盆底懸吊術衍生於經腹的同類術式，有幾十年的歷史，目前認為腹腔鏡下的盆底併發症要少於經陰道手術。Bernard Holthaus教授總結，通過增加培訓、減少縫合、改進手術等方法，能夠提高手術成功率、減少併發症，帶給患者更好的治療結局。

本次本壇上，國內外婦科盆底專家都提到專科醫師培訓對盆底手術結局有著重要的影響，童曉文教授就這一問題進行了專題發言。童曉文教授首先回顧了PDA對經陰道網片重建數次警告的背景，他指出，正是由於盲目地擴大手術量，缺少相應的培訓，使得盆底手術出現了過多的併發症，「不是手術出了問題，而是醫師出了問題」。目前，北美一些國家建立了盆底醫師培訓體系，童曉文教授在大會上介紹了美國盆底專科醫師培訓的流程和經驗，「他山之石，可以攻玉」，他建議在國內也建立完善的盆底專科醫師培訓體系，以提高手術品質，減少併發症。

土耳其博爾諾瓦Ege大學醫學中心 Faith Sendag輸卵管因素不孕：腹腔鏡 vs IVF

土耳其婦科內鏡學會主席Fatih Sendag教授闡述了輸卵管不孕患者給予腹腔鏡或IVF治療後妊娠結局比較的結果。腹腔鏡手術或機器人手術的優點在於在治療了輸卵管性不孕的同時也解決了伴隨癥狀，而且一旦手術成功可為以後提供更多的懷孕機會。然而，IVF是高齡、複雜卵巢功能障礙、嚴重輸卵管病變和男性因素不孕患者的一線治療。因此，輸卵管手術和IVF這兩個方案，對於輸卵管性不孕患者的治療並不是獨立的，可以相互結合，互相補充，從而提高妊娠結局。

嚴重的先天性子宮畸形使許多女性失去生育的機會，目前國際上允許代孕的國家不多，因此，這部分女性可能永遠無法擁有自己的兒女。Sara Brucker教授詳細講解了先天性子宮畸形的分類及手術治療的策略。對於無法恢復受孕能力的先天性子宮畸形患者，國際上已有通過子宮移植治療的報導，但由於技術和費用等限制，國內此類手術開展的非常少，尚缺乏相關經驗。Brucker教授的團隊已經完成了數十例的子宮移植，並已有成功妊娠的病例，此次Brucker教授分享了他們團隊進行子宮移植的經驗，他們的成功鼓舞了在場的聽眾。

經陰道內鏡檢查與不孕症

Hugo Verhoeven主任醫師向大家介紹了經陰道內鏡（TVE)的起源，並闡述了過去15年間TVE的發展帶來的在評估檢查及治療女性不孕中的變化。他講述了微創檢查在評估輸卵管、卵巢及腹膜疾病的重要性及操作方式，並強調了聯合使用是女性生殖道微創檢查的金標準。他分別講述了經臍腹腔鏡、超聲及宮腔鏡的某些不足及局限，通過TVE的操作顯示了它在評估輸卵管-卵巢結構方法中的優勢。最後提出TVE能夠給因輸卵管黏膜受損導致不孕的患者帶去希望。

Sven Becker教授詳細講解了腹腔鏡下盆腔手術中的盆壁解剖。他列出了預防腹腔鏡圍手術期的check list，對於腹腔鏡新學者非常重要。在教授的list中，有些項目讓中國的醫生非常震撼，比如，親自為患者擺放體位，親自放置舉宮器。Sven Becker教授解釋道，手術者應該注重所有的手術細節，才能保證手術的精美，成為一種藝術。與會者都承認，國內手術醫師的技術已經毫不遜色於國外同行，但是在細節上我們的確還存在差距。希望通過嚴謹的流程培訓，中國醫生的手術水準能夠像Made in China一樣名揚海外。

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 趙愛民宮腔鏡在複發性流產中的應用

趙愛民教授帶來題為「宮腔鏡在複發性流產中的應用」的精彩演講。通過對該院511例RSA患者行宮腔鏡診治後對妊娠結局影響的綜合分析，提出宮腔鏡宮腔粘連分解術、黏膜下肌瘤摘除術、子宮縱隔切除術等能顯著改善宮腔的環境，有助於反覆流產患者良好的妊娠結局。而且，術後預防宮腔粘連的措施更是保證手術療效的關鍵。因此，應該重視RSA患者的宮腔鏡檢查，儘早明確病變,早期乾預，以提高RSA患者妊娠成功率。

孟元光教授帶來題為「子宮全切手術不同入路的選擇」的演講，通過其豐富的臨床經驗分析比較了經陰式TVH、經腹式TAH、腹腔鏡TLH、腹腔鏡輔助陰式LAVH、機器人RAH這5種入路的優劣勢。孟教授提出，TAH適應症廣，適用於各種情況但成本—收益評價較差；TVH有一定局限性，但無腹壁切口，恢復較快；RAH對於肥胖和重度粘連患者有一定優勢；因此，應立足於患者病情與經濟情況，結合患者意願選擇入路方式，沒有最好的入路，只有最適合患者的選擇。

羅光楠教授是國內先天性無陰道手術的引領者，他發明的羅湖系列術式成為先天性無陰道手術的經典。本次大會他帶來了「腹腔鏡單孔穿刺引導法羅湖二式陰道成形術」的手術影片，詳細講解了單孔條件下完成陰道成形的要點。羅光楠教授不斷探索，他在影片中展示了單孔腹腔鏡下完全可以順利地完成陰道成形手術，可以利用一些小技巧來避免單孔帶來的不便，手術效果近乎完美，隨訪數據也顯示單孔腹腔鏡完成不輸於多孔腹腔鏡，為大家開展此類手術帶來了信心。

輕-中度盆腔脫垂患者術後複發的問題一直讓盆底學醫師苦惱。對於這些患者，單純切除子宮不足以完成盆底支持結構的重建，因此很多患者術後短時間內複發，而術中行網片重建會給患者帶來額外的經濟負擔及疼痛。劉培淑教授從臨床展開思考，通過「腹腔鏡高位骶韌帶懸吊治療盆腔臟器脫垂手術」解決這一問題。劉培淑教授通過術中加強骶韌帶和圓韌帶對陰道殘端支持的方法來減少術後複發，她的理念得到聽眾的廣泛認可。劉培淑教授還展示了近期隨訪結果，證明這一術式的有效性。雖然一些專家質疑遠期效果，但劉培淑教授的探索精神值得大家學習，同時我們都期待著劉教授今後能發表良好的遠期隨訪結果數據。

來自北京協和醫院婦產科的孫大為教授，就單孔腹腔鏡及經自然腔道內鏡手術(NOTES)進行討論，孫教授向我們介紹了微創外科的歷史，強調單孔腹腔鏡及NOTES是未來外科手術發展的必然趨勢，更美觀，更微創，更易取標本等優點被廣泛引用。孫教授還介紹了經自然腔道內鏡手術的歷史及現況，展示了NOTES在婦科手術中的優勢及適應症、禁忌症，陰式NOTES開展的基本原則，入路原則。提出其在附件切除，囊腫剝除及全子宮切除術的應用，均具有一定的優勢。孫教授表示NOTES手術是目前具有發展前景的手術方式，鼓勵廣大婦產科同道勇攀高峰。

會場花絮：

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