上海胸科醫院陸舜教授幫你解疑肺癌9大問題！—抗癌管家

抗癌管家提示：治療肺癌的過程中，病友們一定會有很多疑惑，比如說如何選擇醫院、選哪位醫生，靶向葯耐葯、複發轉移怎麼辦......

陸舜教授是我國肺癌領域的權威專家，在很多場合都發表了關於肺癌的言論，今天我們彙編了陸舜教授在不同場合針對肺癌患者的疑問解答，一起來看看陸舜教授的言論為我們解答了哪些疑惑！

1

肺癌規範治療的第一步是什麼？

陸舜教授：我發現許多患者在確診後不知道該怎麼看病。一個肺癌的患者如果不進行規範治療，實際上花費更大，這種現象非常突出。

肺癌的規範治療，首先需要做的是活檢。因為肺癌的治療首先要有病理分型。肺癌不是一個病，是一組病，不同的肺癌治療不一樣，即便是一種病理分型的肺癌，每一位患者的病情也有差異。肺癌的治療一定基於分型和分期，沒有分型分期、沒有活檢的治療是不科學的。

作為患者或者家屬，在治療之前，應該知道，自己的疾病有沒有分型、分期，分子分型。這是保證自己獲得科學治療的關鍵。

小貼士：

目前肺癌的病理分型主要分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩類，其中非小細胞肺癌又分為腺癌、鱗癌、腺鱗癌、大細胞癌。

而肺癌的分期主要分為四期，即I期、 II期、III期、IV期 ，其中I期對應著我們常說的早期，IV期即晚期。

2

在專科醫院和縣級醫院看肺癌是一樣的嗎？

陸舜教授：如果能夠嚴格遵守標準診療策略，在專科醫院和縣級醫院看肺癌是一樣，找陸舜看肺癌和找普通醫生看肺癌也是一樣的。新農合改革使得大部分人都可以應用得起化療和基礎靶向藥物，可以獲得不錯的生存預期。歡迎大家搜索 抗癌管家互助群，加入抗癌管家互助群和大家多交流。基層醫院應當進一步加強診療的規範性，加強對於標準肺癌診療方案的學習與貫徹，從而減少患者負擔，提升基層肺癌診治水準。約60%的肺癌患者適用於中國版CSCO（中國臨床腫瘤協會）肺癌診療指南中的標準治療，另外還有30-40%的患者需要前往大醫院尋求標準治療無效的應對策略，以及尋求更加先進的藥物臨床試驗的幫助。

3

可以頻繁換醫生嗎？

陸舜教授：患者在確診的時候可以顧問兩三個醫生，但治療還是要固定找一個醫生。效果不好的話可以換，但是千萬不要在治療過程當中不停地換醫生，這對患者沒有任何的幫助。首診，制定綜合性的治療的方案很重要。

醫患之間的相互交流很重要，你們要告訴我病情，就必須先要清楚自己每天有什麼變化，這樣跟我們做交流時，醫生能夠很好地進行相應的治療。

4

積極治療一定很好嗎？

陸舜教授：目前幾乎所有的癌症病人、家屬、醫生都要求積極治療。困難的不是給患者治療，困難的是什麼時候給病人不治療。做不治療的決定很艱難，但有時候不停治療的效果，的確沒有治治停停要好。

5

在新葯沒有上市之前就嘗試了原料藥粉，會有什麼風險？

陸舜：原料藥粉不是葯，中國患者確實有一部分人在用原料葯。這就有巨大的風險，因為這一類粉劑是化學品，不是藥品，所以它的純度會有問題，表現的毒性會很高，比正規的藥品高，另外劑量也不容易掌握。

對這一部分患者，我們不建議這麼做，我們鼓勵大家去服用真正的藥品而不是自己做化學家來合成藥物。當然，另外一方面，作為醫生，我們希望能通過多方的努力，把藥品控制在合理的價格。

6

要怎麼知道自己是否耐葯？

陸舜教授：所謂耐葯就是沒效，實際說有三個層面來講：

①患者可能有癥狀，或者癥狀加重，這是患者層面最主觀的觀察。而這點對醫生來講我是最關心的，我始終認為要患者舒服，才是最重要的。

②現在癌症患者定期要做隨訪檢查，我們用CT或者其他影像學手段可以判斷是否發生進展了。

③現在有一個爭議是耐葯了就要換新的葯，但是有一個進展，比如說血液裡面檢測，有可能出現ctDNA找到T790M，但是影像學的結果看，腫瘤還沒有變大，就是說基因突變的發生，會早於影像學發現變化。對於這部分患者當中，到底要先換藥還是繼續用，這還需要臨床實驗來解答。

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三代靶向葯耐葯後用化療可以再延續多長時間？

陸舜教授：參考美國的情況，美國患者人群中EGFR突變的人群，中位生存已經活到了4.3年，這個過程裡面就包括了從一代易瑞沙，到三代泰瑞沙，以及後續化療等方案的貢獻。目前來看肺癌的中位生存期，我覺得距離突破五年已經不會太遙遠了。

8

泰瑞沙耐葯以後進行化療的患者，他如果過一段時間再復敏，又出現了T790M突變，是不是可以再次用這個泰瑞沙？

陸舜教授：我們確實有耐葯以後重新化療的患者，過了一段時間再使用靶向治療的時候，可能會再次有效。我相信這一點泰瑞沙也是會存在的，只是它的效果可能不如還沒有出現過耐葯的患者。

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關於肺癌晚期三大轉移的治療手段

1. 腦轉移

肺癌腦轉移在選擇治療方案之前，首先需要區分驅動基因陽性和驅動基因陰性。

①對於驅動基因陽性的腦轉移，可以考慮一線應用EGFR-TKI靶向藥物治療，推遲放療。但目前尚缺乏聯合EGFR-TKI靶向治療與放療，與先用EGFR-TKI後用放療的臨床對比試驗，這兩種方案孰優孰劣，聯合治療是否擁有更大獲益，還有待進一步探索。

②對於驅動基因陰性的腦轉移，由於缺乏相應的靶向藥物，而化療藥物難以進入中樞神經系統，療效甚微，目前標準療法仍然是放射治療，包括全腦放療（WBRT）和立體定向放射治療（SBRT）。

2. 骨轉移

肺癌骨轉移，以全身抗腫瘤治療為主，包括化療、靶向治療、免疫治療等。同時合理的局部治療可以更好的控制骨轉移相關癥狀，其中手術是治療孤立骨轉移灶的積極手段，而放射治療也是有效的局部治療手段。

另外，雙膦酸鹽可以預防和延緩骨相關事件的發生。對症止痛治療可明顯改善患者的生活品質。

3. 肝轉移

由於血管豐富，孤立性的肺癌肝轉移一般較少，大多為多發性，因此對肝轉移來說，仍然遵循全身治療和局部治療結合的原則，以全身治療為主。

本文轉自新聞晨報、39健康網、醫學界腫瘤頻道、癌度，由抗癌管家編輯整理。

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