『中醫之美』州都&決瀆之官——膀胱&三焦

中醫之美（17）

上期提到小腸與小便有關，這是一種間接的關係，大家可能不好理解，而本期要講的一個臟器與小便直接有關，即膀胱。

古人雲：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」

此「膀胱」與西醫學中所指基本相同，位於小腹中央，為貯存小便的臟器，有貯留、排泄尿液的功能。

人體攝入的水液，經小腸分清泌濁後，多餘的水液下輸至膀胱，貯留於膀胱，當達到一定量後才排出體外。排尿功能在正常情況下完全受主觀意識的控制，即人能夠自主地排尿或不排尿，中醫稱前者為「開」，後者為「合」，總屬「膀胱氣化」。

膀胱當合不合，會出現尿頻、尿急、尿多、遺尿、小便失禁等癥狀；當開不開，則出現小便不暢（不利）、尿澀痛、點滴而下、尿閉等癥狀。

膀胱功能失常統稱為「開合失司」。

膀胱與腎相表裡，膀胱的這種氣化功能，受腎氣、腎陽的控制，尿液得以貯留和排泄，需要腎氣的充足。

如剛出生的嬰兒，小便都不能自控；老年人多有夜尿頻多甚或遺尿等癥狀，中醫認為都與腎有關，嬰兒是因腎氣未充，老年人是因腎氣已衰。

膀胱發炎時會出現尿頻、尿急、尿痛、尿黃赤等癥狀，中醫稱為「淋證」，這多因濕熱之邪下注膀胱所致。治以清熱利濕的方法，上期介紹的「車前草」、中成藥「三金片」等都是治療膀胱濕熱證的有效藥物。

除此以外，中醫認為膀胱還與皮膚毫毛有對應關係，如有些陽氣不旺的人，當小便結束時會不由自主地汗毛一豎，渾身一激靈的現象。

又如，我曾遇到這樣一個病例：

一位50多歲的婦女，因甲狀腺腫瘤手術後感冒，自服速效感冒膠囊，結果不但感冒發熱未愈，又新增汗出怕風怕冷，面浮肢腫，小便不通，周身軟弱無力，由家人攙扶前來就診。

經仔細診察，認為與東漢時期張仲景《傷寒論》中所描述的「太陽表虛證」和「膀胱蓄水證」非常相似，遂處方三劑，一劑後發熱即退，小便暢行，浮腫消退，出汗減少，體力稍增，三劑後諸症盡消。

中醫認為外邪侵犯人體時，腠理毫毛首當其衝，所以大多數感冒初期有惡寒（毛孔收縮），周身肌肉酸痛等癥狀。如果影響到膀胱的氣化功能，則同時會出現小便不利、浮腫的癥狀。所以，對這類發熱、惡寒與浮腫、小便不利同時並見的疾病，中醫的治法與具體用藥常常與治療感冒的用藥相同或相似。

「三焦」是中醫學中特有的名稱，很難與西醫所講的任何臟器對應。其主要概念有二：

一是指六腑之一。古人雖然不能藉助儀器看到身體中的細微組織與物質，但憑藉對生理功能和病變的分析推測及體會，也會推論身體中存在著某些組織器官及其功能。

比如：通過口攝入的水液為什麼可以輸送到體表，形成汗液，滋潤五官九竅？由脾胃消化吸收的水谷精微，為什麼能溫煦體表？臟腑之間正常情況下為什麼相互資生，異常情況下會相互影響？

其中必然存在一個輸送氣和運行水液的通道，古人將其稱為「三焦」。其功能就是將源於腎的原氣，以及攝入的水液均衡地輸布到全身，這一過程稱為「三焦氣化」。如果感受外邪，影響到三焦的氣化功能，主要表現為小便不利、全身或局部的水腫、口乾、出汗異常等氣不布散，水液代謝與分布異常的一系列癥狀。

所以說：「三焦者，決瀆之官，水道出焉。」治療的方法是通利三焦。

二是指部位。古人將人體軀乾劃分為三個部位：橫膈以上稱為「上焦」，膈以下臍以上稱為「中焦」，臍以下稱為「下焦」，統稱為「三焦」。並發現上、中、下三焦各有特點：

上焦內藏心肺，故心肺屬上焦。

胸中充滿宗氣，所以說「上焦如霧」；

中焦內藏脾胃，故脾胃屬中焦。

脾胃熟腐水谷，所以說「中焦如漚」；

下焦內藏肝腎，故肝腎屬下焦。

腎主管身體多餘水液的排泄，所以說「下焦如瀆」。

三焦的這種部位劃分，在診斷與治療上均有很重要的價值。心與肺、脾與胃、肝與腎都是相鄰的臟器，病變之時，往往相互影響，共同為患。

所以中醫常用三焦之名來概括表達某一部位的疾病：

出現心悸、口舌生瘡、失眠、心煩、咳血等癥狀會診斷為「熱在上焦」；

消谷善飢、口臭、腹痛、瀉下膿血便、或大便乾結等稱「熱在中焦」；

少腹痛、帶下色黃臭穢、尿血、小便澀痛等稱「熱在下焦」。

如果發熱、煩躁、咳血、口中臭穢、小便黃赤、大便秘結不通等同時並見，則為「火熱充斥三焦」。

中成藥「三黃片」或「一清膠囊」就是治療這種三焦火熱證的有效藥物，因方中黃連、黃芩能清上、中兩焦之火，大黃能瀉下焦之火。

到今天為止，中醫的臟腑學說基本講完了。

下面我用一張圖表作個匯總：