生殖免疫專家：兩次以上不明原因胎停需進行孕前乾預
「我終於要做媽媽了！」近日，記者在湖南省職業病防治院婦產科見到28歲的小慧（化名）時，她正半倚在床上，略帶羞澀的臉上洋溢著幸福的笑容。此前她經歷了兩次胚胎停育，被診斷為複發性流產。第三次懷孕後，小慧在該院生殖免疫專家的幫助下，肚子裡的小生命平穩度過了兩個「危險期」，幾天后就能隨著她一起出院了。
小慧結婚才3年，卻已經歷2次胚胎停育，輾轉長沙多家知名三甲醫院均未明確病因。今年5月，小慧第三次懷孕，但在停經31天時的孕檢中卻被醫院告知孕三項（絨毛膜促性腺激素和雌二醇和孕酮）檢查結果很不理想。由於小慧處於早早孕時期，一般醫院並沒有「保胎」的傳統，大多醫生建議其回家休息，讓一切「順其自然」。擔心再次胎停的小慧在朋友的推薦下來到湖南省職業病防治院求診，該院生殖免疫門診副主任醫師田紅菊通過一系列檢查後，確診小慧為複發性流產。「這次懷孕若再 「順其自然」，小慧極有可能再次胎停。」田紅菊立即讓小慧辦理了入院手續，並予以環孢素A為主的免疫抑製及內分泌調節與抗血栓、黃體支持的綜合性保胎治療後，小慧孕三項指標穩步上升，肚子裡的小生命分別闖過了心管搏動、超音波小排畸正常兩個大關，順利存活下來。
田紅菊介紹，門診中像小慧這樣因反覆胚胎停育導致自然流產的女性有不少，其中還有很多是二胎備孕的女性。很多女性經歷胎停後都受到了「這是自然淘汰規律」「順其自然」思想的影響沒能及時就醫，導致多次胎停而不得不流產，這對備孕女性身心都是巨大的打擊。長沙34歲的萍兒（化名）就是一個7歲半女孩的辣媽，二胎政策放開後便跟老公計劃再生個寶寶。「可是沒想到，這一備孕就是3年時間。」萍兒無奈地告訴記者，因為已經有了一胎順利懷孕生產的經歷，萍兒對迎接二胎寶寶信心滿滿，在沒做孕前檢查的情況下就開始了備孕計劃，結果懷孕後40天就出現了胎停的情況。「一開始我沒多想，覺得可能是胚胎本身品質不好導致的，直到第二次懷孕，竟然在40天時再次胎停，我才意識到事情的嚴重性。」第二次的胎停讓萍兒大受打擊，她找到田紅菊副主任醫師做了複發性流產相關詳細的檢查，找到相關病因。經過一段時間中西結合用藥調理後，萍兒開始恢復備孕，備孕第一個月便順利懷孕，「從3月份確認懷孕到現在已經五個月了，孕期一直在田醫生這裡做產檢，一切正常。」萍兒微笑著輕撫自己微凸的小腹，心中的石頭終於落地了。
據了解，自今年1月份湖南省職業病防治院開設專門的複發性流產生殖免疫門診以來，已為30多名湖南本土複發性流產、難治性不孕患者提供生育幫助，患者獲得及時乾預與治療，保胎成功率達80~90%。來該院定期坐診指導的國家頂尖級生殖免疫學專家——復旦大學附屬婦產科醫院李大金教授近日接受記者採訪時表示，兩次以上胎停、生化妊娠的女性即可能為複發性流產，一定要引起重視，及時進行生殖免疫相關檢查，並需從備孕開始就應該由生殖免疫專業醫生密切監控，給與及時用藥乾預治療。
複發性流產中有40%原因不明，絕大部分屬於「同種免疫型」複發性流產
李大金教授介紹，流產是妊娠最常見的併發症，在所有可能妊娠中自然流產率（包括生化妊娠）高達50%~60%，而在臨床確診妊娠中的孕婦中，自然流產（胚胎停育）發病率為15~20%，其中5%為複發性流產。目前認為，複發性流產的病因較複雜，屬於較難治的不育症。複發性流產原因很多，其中不明因素導致的流產高達40%，而最新研究表明，不明原因流產中高達80%以上都與免疫因素有關，其中絕大部分屬於「同種免疫型」複發性流產。
何謂「同種免疫型」複發性流產呢？李大金介紹，在一定意義上說，妊娠相當於一次成功的同種異體移植。胎兒所攜帶的父系白細胞抗原（HLA）刺激母體免疫系統，產生各種免疫細胞參與的排斥反應，正常情況下母體對胎兒是免疫耐受的。但「同種免疫性」複發性流產患者對胚胎之父系抗原識別異常而產生免疫低反應性，導致自身封閉抗體缺乏和其它的細胞免疫及體液免疫異常，使得胚胎遭受異常免疫系統的攻擊而造成複發性流產。這種複發性流產治療上通常採取CSA（環孢素A）為主的綜合性保胎治療法，成效顯著。
「湖南地區目前在不明原因的複發性流產的診治上還較為滯後，很多地區甚至尚屬空白狀態。」田紅菊醫生表示，近30年來，複發性流產的診斷和治療技術有了飛躍性的發展，但是湖南地區相對起步較晚。針對這一情況，該院婦產科選派田紅菊等骨乾人員到上海系統學習，並於今年開設專門的生殖免疫門診為湖南本土複發性流產、難治性不孕患者提供生育幫助，同時聘請李大金教授團隊定期坐診、指導，湖南患者不用舟車勞頓也能看到全球頂尖級生殖免疫學專家。
做到六點預防複發性流產
此外，田紅菊醫生提醒，除積極治療外，備孕家庭應做到以下六點，預防複發性流產的發生。第一，懷孕的年齡要適當，早婚早育者因身體發育不成熟容易引起流產，懷孕時年齡過大也會因生殖功能衰退，染色體發生突變而造成流產，最佳的生育年齡一般在23～29歲；第二，若無生育要求時，應採取有效避孕措施，避免意外懷孕後人工流產對子宮的傷害；第三，當流產發生後應間隔半年以上，使子宮得到完全恢復再懷孕；第四，再次懷孕前夫妻雙方都應先到醫院做全面體檢，及時發現異常及處理；第五，懷孕後避免接觸有毒物質，如水銀，鉛，鎘，DDT，放射線等;避免接觸貓，狗，鳥等寵物，以免感染弓形蟲;第六，懷孕後避免劇烈運動，避免粗暴的性生活，禁煙酒，禁煎炸，辛辣刺激性食物及海帶，綠豆，薏米等過於寒涼的食物，避免緊張不安，焦慮，抑鬱，過度興奮等不良情緒刺激，同時家屬應給予孕婦充分的理解，支持，鼓勵及幫助，使孕婦保持精神上的安寧和愉悅。
（湖南省職業病防治院生殖免疫門診副主任醫師田紅菊）
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