胎停的原因與對策

胎停越來越多了，胎停總是悄悄地發生，胎停８次的女性都有，什麼原因？怎麼辦？

粉絲1：我去年結婚，已經28歲了，婚後就沒有避孕，沒想到第二個月就懷孕了。去醫院檢查後，醫生說一切正常，三個來建卡。可是，二個多月的時候，出血了.......

分析：懷孕前沒有計劃，沒做任何孕前檢查，第一次懷孕沒有任何知識儲備，懷孕後當然也就相不到觀察胎兒是否正常發育？不知不覺就發生了流產！

粉絲2：你好，想請教一下，本人末次月經12.29，排卵是14-16，大約在1.27日測出灰印，再那個星期的血值翻倍一直正常，但是到了2.18號才4600多，隔了三天才到6000左右，然後再隔天就是7200，再等6天，最近的2月29號，才上到10600，孕酮的變化是27-26-23-11-6-11，超音波見圖，第一張是7+5（未見胎心），第二張是8+4（未見胎心），我想問問，我這情況還有保胎希望嗎？如果不行，我這算是胎停嗎？還是稽留流產？

粉絲(JING_mN)：醫師你好，諮詢您一下，我於2014年2月結婚當月懷孕但並不知，期間還吃過感冒藥，沒怎麼注意。五十天流血做陰超胚胎隻發育到四十天大小，後自然流產。之後吃中藥調理一段時間於當年十月第二次懷孕，妊娠期間沒什麼反應，兩個月時做超音波發現無胎心胎芽，後做個無痛人流。流產四個月後，到省級醫院夫妻兩人做了全面檢查，一切正常，大夫說現在就可以備孕。後開始中藥調理三個月後，一直做卵泡監測，於2015年的十月再次懷孕。懷孕四十天時勞累有點流血就臥床休息，期間妊娠反應劇烈。吃不下，吐的厲害，兩個月時做超音波有胎心胎芽一切正常。妊娠反應一直到三個月時還是非常劇烈，做超音波發現胚胎隻發育到60天左右，停育，做了無麻藥清宮手術。這三次期間做檢查一切正常，也有中藥調理，現在不知該從哪看起，求助醫師，望解答。

衛士：請把你月經第三天的性激素結果、甲功結果和精液結果給我看看吧。我只要這些結果就能找出你胎停的原因。如果沒有，請檢查後再找我吧。

粉絲(JING_mN)：這些結果都有,你稍等給您看圖片。

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（這是弱精症）

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（這是卵巢下降）LH:1.80mIU/ml，FSH：5.57mIU/ml，E2：50.35pg/dl，T：60.16ng/dl(14.0~76.0) ，PRL：7.92ng/ml(2.8~29.2)。

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（甲功正常）

3月2日 22:57

粉絲(JING_mN)：醫師 我在前兩次懷孕時四十天做血檢時孕酮值比較低，第三次孕酮值正常。

3月2日 23:03

粉絲(JING_mN)：因為我的月經周期較短，平均24-25天周期，中醫大夫說我卵巢儲備功能不好，孕酮低，但是第三次孕酮值很不錯，這是胎停育的原因嗎？麻煩醫師。

衛士：精子質量差！這個結果本身就不可信，因為，沒有按標準做！而且結果只是及格水準。你的卵巢功能下降了，也是造成胎停育的主要原因。按我微博上的保巢口訣調理身體吧。精子質量差也要治療！

粉絲(JING_mN)：做了兩次精子檢查，兩個醫院都說好，中醫大夫也說好，也有戒煙戒酒，所以期間我吃中藥，丈夫隻吃了點中成藥丸，這不算是好的嗎？醫師，其他激素檢查還是甲狀腺檢查有問題嗎？

3月2日 23:20

衛士：卵巢功能下降當然是指性激素結果了。幼兒園的百米冠軍與奧運會的百米冠軍是一個檔次嗎？

粉絲(JING_mN)：醫師，那麼現在這兩個就是主要原因了是嗎？謝謝醫師。

衛士：是的。這兩個問題就是主要原因。

【如何判斷胎兒停育】

門診經常遇到患者舉著血單子或是超聲單子來諮詢：我家寶寶是不行了嗎？他（她）是停止發育了嗎？那麼醫生是如何判斷胎兒停止發育的呢？

我的寶寶是停止發育了嗎？

1.算算你的真實孕周

首先醫生需要了解受孕的天數，也就是孕周。醫生所說的孕周是建立在標準月經的基礎上，即28到30天的月經周期。打個比方，同樣是停經8周，假如你的月經周期規律，那麼停經周數就是醫生所謂的孕周；而假如你的月經周期是40天，那麼停經周數減去1.5周才是你的孕周。這個是通過月經周期來推算孕周，方便但是也存在很大的偏差。

現如今有相當多的人是算計著懷孕的，比方說有人通過測定基礎體溫，有人使用排卵試紙，還有人在醫院中進行排卵監測，那麼這時孕周的計算就是：排卵期同房日距就診日周數+2周。總的說孕周的推測是醫生判斷胚胎髮育是否正常的基礎。

有了這個基礎，醫生能大體判斷胎兒的發育是否正常。通常胎囊在5周出現，胎心在7周出現。那麼要判斷胎停的標準一定不是平均水準，而是最差的情況。首先介紹的是判斷胚胎髮育是否正常的金標準---超聲。

2.診斷胎停的金標準：超聲

超聲下觀察到的早期胚胎會分為幾個部分：胎囊，卵黃囊，胎芽。而其中真正發育到最後成為胎兒的是胎芽，其他的或是會逐漸萎縮（卵黃囊）或是成為胎兒的附屬產品。

有三種情況提示胎停

1.不斷長大的胎囊，而沒有胎芽;

2. 不再長大的胎芽，從不露面胎心;

3. 胎芽出現了胎心，然後又消失。

這三種情況中的任何一種出現都提示胎停。

超聲報告中最容易理解的胎停是胎心從有到無。

而光是胎囊長卻不長胎芽是如何判斷的呢？假如孕囊的平均直徑≥2.5cm，而沒有胎芽出現，就可以明確診斷胎停了，臨床上非常常見盲目的等待，孕囊長到了5cm仍癡癡等待著，而卻並不是少數。

對於遲遲不出現的胎心，又該如何適時地作個判斷呢？如果胎芽大於7mm而沒有胎心，說明胎兒發育異常。

另外超聲還常常提到的卵黃囊，它其實是一個營養胎芽的東東。如果有了卵黃囊後11天仍沒有胎心，那麼就不要再繼續等待了。

3.血hcg上升並不是胎兒還活著

HCG的英文名是人絨毛膜促性腺激素，在懷孕早期HCG＜5000-6000IU/L時，它會在48小時翻倍。而之後會繼續增長，但決不會再翻著翻得長了。不過HCG上漲也是有頭的，一般在10萬左右，也有高到20幾萬的。

HCG上漲說明營養胚胎的滋養細胞還存活，並不說明胚胎還活著。胚胎停育早期多數情況下HCG下降，早孕反應消失，而少數卻不是罕見的情況是HCG繼續上漲，早孕反應依舊，而超聲已經提示胎停了。所以千萬不要以為HCG還在上漲，胎兒還活著。

記憶最深的是有一個超級款姐每天住在上千塊錢的特需病房裡，從知道懷孕就開始保胎。她的胎囊大於2.5cm後一直沒有胎芽，而再其後等待的1個月期間HCG就一直沒降過。她每日孕吐不堪，滴水不進，孕態十足。所以根本聽不進去我們的勸說，堅信她的寶寶還在生長，卻最終也難逃胎停的結局。

4.血孕酮下降不說明胎兒死亡

孕酮是支持妊娠的一個重要的激素，在早孕的早期是由黃體產生，這期間它會波動的上升。到了孕8-9周，隨著胎盤的出現和增大，胎盤分泌的孕酮逐漸增多。這時黃體就退出了歷史舞台。不過，在這個交接過程中會出現一個小的血孕酮下降峰。胎兒即便是存活的，孕酮也不會持續的長，稍許的波動是可能的，但並不都是正常的。其下降應該是有限度的，超過了一定限度，寶寶就不安全甚至要胎停了。

而反過來說，胎兒死亡之後，它對母體發話了：「別給我營養啦！我已經不行了。」所以孕酮會非常低，一般低於5ng/dl（16nmol/L）時，胎兒已經腦死亡。

總的來說，判斷胎停應該從算孕周開始，以超聲結果為主線，並參考孕酮水準、血HCG水準來確定。

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【胎停原因分析】

1. 染色體的問題

如果染色體異常的話也會導致胚胎不發育而致早期流產，佔50%。精液異常是主要原因。在使用黃體支持療法保胎時，這部分胎兒是無法保住的。

上述病例中的精液檢查結果雖然正常，但有效精子總數不夠，不能排除精子質量差造成的胎停。

幾年前就有人預測說，將來男性這個性別會消失！當然，這並聽起來太誇張了！不過，這種擔心產並不是多餘的。近代男人的射精量和精子數量一直在大幅度下降，上世紀30年代，一個男人一次的射精量平均為5毫升，現在只有3毫升。過去，每毫升精液中有1~2個精子，現在只有2千萬~1億個了。過去，男性不育症的患病率只有不到5%，現在可能超過20%。

目前，世界衛生組織對男性精子診斷的標準一直在降低。要求A級精子要大於25%，或者A級+B級要大於50%。而我見到的病人中，最少的人A+B還不到5%，看清楚，是不到5%！而且，他妻子還有吃促排藥物。大家說，即使促排成功了，有用嗎？中國男人最大的弱點就是死要面子！人高馬大的男人總覺得去檢查精液是無比丟人的事！那麼，對自己的後代都不負責是一個男人應該做的嗎？動物都不會這樣做。闖進獅群的公獅子，會殺掉前任公獅子的孩子，然後再停下自己的孩子。而母獅子隻選擇那些身體健壯的公獅子資本，其他公獅子只能靠邊站。

2.內分泌失調

內分泌失調是影響胚胎停育、流產的重要原因。妊娠初期，雌激素、孕激素、人絨毛膜促性腺激素的水準必須能夠滿足需要，胎兒才能健康發育。

卵巢儲備功能下降和黃體功能不全大約佔25%，至少有15%是甲狀腺疾病尤其甲減和甲狀腺抗體陽性造成的！這40%的胎兒是最值得保胎，也最容易保住的。黃體支持效果較差時，可以同時使用絨毛膜促性腺激素，只要劑量和用藥時間合適，保胎成功率可超過85%。當然，同時控制甲減和甲狀腺抗體也是必須的！除了生殖系統發育異常和常見疾病引起的胎停外，還有極少數是原因不明的。

上述病例的FSH/LH比例為3.09，可以判定為卵巢功能下降。雖然不是卵巢早衰，但同樣影響黃體功能，懷孕後會出現孕酮較低，或者先升高後降低的現象。中醫說「她卵巢儲備功能不好」，實際上與我所說的「卵巢功能下降」下降是一個道理。其後果就是懷孕早期孕酮水準低。

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3、甲狀腺功能減退症

甲減主要從以下幾個方面影響下丘腦-垂體-卵巢軸：A.引起黃體功能不足(全)。B.引起雌激素外周代謝改變。表現為黃體功能不足、不排卵、子宮內膜持續增殖狀態等異常；有排卵患者的受孕率下降，流產率增高。

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在育齡期的女性中，甲減可能導致行經時間和出血量的改變，包括月經周期延長、月經過少，閉經、月經頻繁和大量出血。甲減女性月經紊亂的發生率大概是正常女性的3倍，血TSH升高的幅度越高，月經異常的程度越嚴重。

嚴重甲減女性的最常見癥狀是性慾低下和排卵功能障礙，甲減長期得不到有效治療往往會導致高泌乳素血症而加重排卵功能障礙。當垂體泌乳素升高時可影響孕酮的分泌水準，還可以導致月經周期延長和閉經。給患者補充適量的甲狀腺素後泌乳素水準和排卵功能逐漸恢復，但後者往往需要3～6個月時間。亞臨床甲減引起的月經紊亂和女性不育，特別是那些黃體酮水準不穩定的女性，其臨床意義要比以往認為的重要得多。所以，對患有月經失調或不孕症的女性在進行治療之前，必須行甲狀腺功能測定。這些女性自己也應該想到去醫院排除「甲減」或「亞臨床甲減」。

4、免疫因素

這部分胎兒主要是卵巢功能下降和黃體功能不全造成的停育，是土地不適合種子植入。使用黃體支持療法效果非常好，必要時可以同時使用絨毛膜促性腺激素。免疫療法目前採用阿斯匹林，肝素等，已經取得了良好的效果。

母體會排斥胎兒？這是真的！雖說胎兒似乎和母親是一體的，但是也是兩個完全不同的個體。常見的自身免疫疾病為系統性紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結締組織病、皮肌炎等。另外還有生殖免疫的問題，如果我們自身帶某種抗體，就有可能影響胚胎的發育。

5、子宮異常

子宮裡的內環境和子宮整體的環境都有可能對胚胎有影響。內環境就是子宮內膜，如果太薄、太厚都會影響著床。

6、生殖道感染

生殖道感染導致的流產所佔的比例越來越大，妊娠早期嚴重的TDRCH感染可引起胚胎死亡或流產，較輕感染亦可引起胚胎畸形。因為母體發生感染後病原體可通過血行使胎盤感染，引起絨毛膜和毛細血管內皮受損，破壞胎盤屏障，病原體進人胎兒導致流產、胚胎停止發育及胎兒畸形圖。

7、環境因素

胎兒畸形，一種是先天的，還有種是後期環境影響導致畸形。環境類激素可直接作用於中樞神經內分泌調節系統，引起生殖激素分泌紊亂，出現生殖率下降和胚胎髮育異常。造成流產的環境因素多種多樣，其中包括X射線、微波、噪音、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鋁、鉛、汞、鋅影響受精卵著床或直接損害胚胎而導致流產。各類化學藥物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉氣體、口服抗糖尿病葯等可干擾、損害生殖功能，致胚胎流產、死胎、畸形、發育遲緩及功能障礙。以及不良生活習慣如吸煙、酗酒、咖啡、毒品、某些藥物等均影響早期胚胎髮育。

【防治胎停的對策】

懷孕前一定要有計劃，孕前一定要檢查精液常規、甲功和月經第三天的性激素。

1、檢查女方激素 檢查激素時，一定要選擇月經第2~4天，要從月經來的那天算起。如果激素結果中出現了促卵泡激素（FSH）水準小於促黃體激素（LH）水準的現象，表明卵巢功能下降了，就是胎停的原因之一。治療時可以選擇中藥、針灸、按摩等方法，提高性生活頻率（每周2~3次）和性生活質量是非常有用的！

月經第三天的性激素，是女性激素的基礎水準。能夠判斷卵巢功能，黃體功能和排卵是否正常。月經正常不代表排卵正常。一般人所謂的月經正常僅指月經周期正常，並不代表月經量、月經性狀、行經時間等許多內容。

年齡並不是判斷卵巢功能的唯一指標。衛士去年就見到了幾例只有19歲而卵巢功能下降，並導致胎停的準媽媽。

對於卵巢功能下降或者黃體功能不全的女性來說，年齡越小，排卵的可能性越大，也就會懷孕。但是，懷孕後一定要觀察孕酮和HCG水準，必要時要進行保胎治療。

2、檢查精液 精液異常是造成胎停、流產的主要原因，染色體異常造成的流產佔55%，而且不是保胎能夠解決問題的。 胎停後首先要檢查精液，排除弱精和少精症。如果查出弱精和少精，要檢查男性的甲功，排除甲減。在治療弱精時，首先去泌尿科排除生殖系統的品質性病變，推薦中醫中藥治療。治療至少要堅持三個月，最好堅持六個月。否則，複查精液結果無效。

3、檢查甲功 有胎停歷史的女性往往存在甲狀腺功能儲備不足的現象，就是說，未懷孕時甲功檢查結果正常，懷孕後馬上出現異常結果。這種現象很常見，卻常常被忽視。所有備孕婦女，即使沒有胎停歷史，都應該檢查甲功，排除甲減。

檢查女方甲功時必考慮月經周期，隨時檢查。檢查時一定要檢查甲狀腺抗體，即：甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。

甲減和甲狀腺抗體是造成流產的重要原因。備孕婦女的甲功判斷標準與正常人不同，備孕婦女的血清促甲狀腺素（TSH）應該在0.1~2.5之間，超過2.5者應該治療。治療時需要避孕，治療後，甲功達標後至少過兩個月經周期才適合懷孕。

4、及時保胎 再次懷孕時，一定積極保胎。仍然採用前述方法，效果肯定。黃體支持療法可以提前到排卵並同房後，一般主張口服黃體酮。

5、避免人工流產 現代女性經常有把人流當避孕方法的錯誤做法，以為人流對身體沒有損害，有人居然多次進行人流手術。本人曾見到一位26歲女性不孕患者，從18歲開始做人流，到22歲時已經做了6次。22歲結婚，婚後一直不孕。我諮詢過中醫大夫，回答是：神都救不了啦！另外，人流後患甲狀腺疾病尤其是甲減的機率增加30%。

【甲狀腺抗體導致胎停】

甲狀腺自身抗體（ATA）導致不孕與流產有時與TSH升高有關，有時無關。已經明確妊娠期單純性TPOAb陽性可以增加流產、早產等妊娠併發症的風險，且影響後代智力、語言、聽力、運動等多方面發育。

ATA不是流產的直接原因，但是ATA代表了更廣義的自身免疫失衡，導致胚胎丟失。抗體陽性婦女的流產率為17％～30%，而抗體陰性者流產率為8.4％。TPOAb陽性組胎盤早剝的發生率是TPOAb陰性組的3.4倍，未治療組胎盤早剝的發生率也較治療組及抗體陰性組明顯增高。

研究認為，ATA陽性孕婦流產率為62.5％，明顯高於整個研究對象的18.3％。一些研究顯示L-T4替代治療使妊娠亞臨床甲減導致的妊娠併發症減少。L-T4劑量不足(TSH＞4mIU/L)的亞甲減71.4％發生流產、7.2％發生早產、21.4％足月分娩，而L-T4適量的亞臨床甲減90.5％足月分娩。

自然流產連續發生2次或2次以上稱為複發性流產(RSA)，發生率約1%。約20%的RSA與自身免疫有關。在複發性流產的婦女中，ATA的陽性率增高，患者的甲狀腺功能正常，但產後甲狀腺炎的發生率增加。RSA組ATA陽性率為37.0％，顯著高於正常對照組的13.0％。研究發現，RSA婦女ATA總陽性率為33.8％，明顯高於正常婦女組的10.0％；RSA組中TPOAb和TgAb陽性率分別為25.0％和18.8％，均顯著高於正常婦女組的7.5％和5.0％。上述研究表明，RSA與ATA有一定的關係，ATA陽性、有RSA病史的孕婦再次妊娠流產風險顯著增高。

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