放過支架後，還能做核磁共振嗎？

放過支架後，到底能不能做核磁共振？

這其實是一個相當古老的問題，為什麼今天要再說一說呢？

事出有因。

今日收治一患者，需要做頭顱磁共振（MRI）檢查，我與患者和家屬溝通說：做一個 MRI 吧。

患者家屬立刻面露慌張之色，說：我家人去年放了心臟支架，支架後問過手術醫生，醫生說不能做 MRI 檢查。

經過詢問，說這話的醫生還是一個相當有名的心內科教授。當時我就鬱悶了。

於是我隨機問了幾名神經內科的大夫，得到的答案也均是：放完支架後好像是不能做 MRI 吧。於是我更加鬱悶了。

終於意識到，原來這個問題真的還有這麼多人有疑問。

那麼放過支架後到底能不能做 MRI？這個你我說的不算，讓事實來說話吧。

大家都知道，醫用藥品和器械都有說明書的，因為說明書是具有法律效力的，有時可能會有更新滯後性的問題，但一般其權威性是不容置疑的。那麼支架的說明書是怎麼說呢？

一、Carotid Wallstent

Carotid Wallstent，是我國應用最廣泛的頸動脈支架之一，下圖是我拍下的它們的說明書，這段話的意思是：

Carotid Wallstent 支架可以安全的用於 1.5T 或 3.0T 的 MRI 掃描。

Carotid Wallstent 的使用說明

圖片來源：作者提供

二、APOLLP 支架

APOLLP 是國內常用的顱內支架系統。下圖是它的中文說明書，說明書特別提到在 MRI 使用場景中的注意事項：

在滿足下列條件時 APOLLO 支架植入後可即刻安全地行核磁共振（MRI）檢查……（具體條件的說明請閱讀圖片）

APOLLP 的使用說明

三、Protege 支架系統

Protege 支架系統的說明更為直接：

MRI 兼容性：支架為 MRI 安全，不干擾 MRI 設備的使用，也不受 MRI 設備的使用干擾。

Protege 的使用說明

其實不用我繼續羅列了，可以自己查找。你會發現幾乎所有支架說明書上，都會指出一個重點：

≤ 3.0T 或 1.5T 的 MRI 檢查是安全的或者 6 周後做 MRI 檢查是安全的。

而我們目前臨床上常規用於人體的 MRI 檢查好像最高的就是 3.0T，因此可以從說明書裡面得出這樣的結論：

放置心臟支架後可以做 MRI 檢查。

當然如果認為說明書仍然不夠權威，下面來看看著名的 AHA（美國心臟病學協會） 發布的聲明。

AHA 聲明

這份發表於 2007 年的聲明是這麼說的：

1. 幾乎所有市面上的冠脈支架和外周動脈支架都經過測試，並且已經註明 MRI 安全（MR safe）。植入這些支架的患者可以在植入後的任何時候做 MRI 檢查。

2. 其餘的部分早期的外周動脈支架可能存在弱磁性，對於這些弱磁性的外周動脈支架來說，就有必要對安全性進行評估，但有證據表明這些弱磁性支架植入 6 周後患者行 MRI 檢查是安全的。

ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR

五大權威部門的聲明

上面這個是 ACCF/ACR/AHA/NASCI/SCMR 五大權威部門在 2010 年發布的心臟 MRI 檢查共識，其中意見和 2007 年 AHA 的聲明一致，有興趣可以再看看。

再來看看單個的研究。

支架後平均 6.5 ± 4 天做 MRI 檢查是安全的。

其實類似的評價支架後 MRI 檢查安全性的研究很多，但是結論都很一致。反正目前我沒有檢索到支架後 MRI 檢查不安全的證據。

再看看下面這個研究。

話說這個研究並不是評價支架後行 MRI 檢查安全性的，但是這個研究設計卻是每一個頸動脈支架術後患者均進行 MRI 檢查和多普勒檢查，然後對比 MRI 檢查結果和多普勒檢查結果。

類似的研究還有很多，許多實驗設計都是支架後行 MRI 檢查來評估其他內容。這也從另外一方面說明了支架後行 MRI 檢查是安全的。

循證證據暫時擺到這裡，再說說真實世界的情況。

首都醫科大學宣武醫院神經介入中心可以說是我國最大和最早的腦血管病介入治療中心之一，據我所知那裡幾乎所有顱內外動脈支架術後的患者都會在 24 小時內行頭 MRI 檢查。

如果上面所說還不能讓你完全信服，下面再從理論角度來看下，其實我推測多數人認為支架後不能做磁共振主要是以下兩個原因：

1. 支架是金屬，在磁場下會移位；

2. 金屬的支架在磁場下會發熱。

先說說第一個原因：

其實並非所有金屬都是有磁性的，有磁性的是鐵鈷鎳等金屬，而多數金屬並不會被磁場所吸引，就更加談不上移位的可能了。不知道諸位是否肉眼見過真正的支架，支架的金屬絲遠比想像中的細，就算含有部分磁性金屬也不會產生太大的引力，磁場的引力還是會小於支架與血管間的特殊摩擦力。

再說說第二個原因：

不可否認，體外研究中多數金屬支架都會在磁場作用下發熱，部分溫度甚至會升高 1 度以上。但是多數學者認為體內流動的血液會使帶走部分熱量，輕微的溫度升高並沒有不良影響。要不然輕微的感冒發熱支架就熱壞了豈非很可怕？

以上從理論上解釋了為什麼支架後可以做磁共振。說到這裡，支架後能不能行磁共振檢查，答案很清楚了吧？

我們還在丁香園論壇發帖，諮詢了臨床一線站友。在臨床日常工作中，他們是如何面對這一情形的？

@ 鶴笑9天：

支架並沒有說不能做核磁吧，可是避孕環就不讓做！所謂支架的危害其實主要還是擔心熱效應和位移效應，實際上磁場使支架發生移動的可能性很小。

最關鍵和不容忽視的問題就是支架形成的偽影會影響觀察圖像！還有一點就是目前 3.0 T 相比 1.5 T 磁共振機器來說，患者1.5 T 安全的體內植入物，在 3.0 T 的場強下未必安全！！！

理論上是這樣，但是很多醫院為了避免糾紛，會拒絕給病人做檢查。

@ 華夏覽雄：

說到了點子上，要看支架的材質。近十餘年的支架做 MRI 不受影響。以前的不好說，最好問清楚後再檢查。

金屬牙套或義齒之所以不能做，一是有些是材質的問題，如果不合格，可能會有危險。即便材質合格，如果做顱腦頜面檢查，金屬偽影會干擾，影響觀察。

我們這裡節育器也是不做的！

@ oyx77：

我們醫院是醫生或者臨床科室簽字骨科是已經寫了一份聲明並加蓋公章：只要骨科醫生開了術後申請單就可以做。當然這種情況我們放射科是絕對做的。

還一種情況是腦血管支架和大動脈支架、外周支架是我們放射科介入病房自己放的，那也做！外院放的支架一般不做。

冠脈支架和起搏器是心內科放的，他們醫生和科室不寫聲明病加蓋公章，那麼是不做的。

這樣的例子，在臨床還有很多。

現代醫學是一個不斷更新，不斷對自身糾錯的學科。我們過去學習到的很多知識，往往經證明不一定是正確的。有的屬於已經過時的知識，而有的屬於「以訛傳訛」的傳播。

例如我們在外科手術前習以為常的備皮，已經在去年被 WHO 認為是無效的了。

而被廣泛使用，被認為是治療感冒的「病毒唑」利巴韋林，也早已被證明有對孕婦很強的致畸作用。

還有那些臨床廣為應用和流傳方式方法，在科學發展的道路上，得到更新和顛覆？希望大家能留言告訴我們。