老中醫淺談：胃熱脾虛型呃逆及治療良方

呃逆是指胃氣上逆動膈,氣逆上沖,出於喉嚨,呃呃連聲,聲短而頻,不能自製的一種病症。呃逆多分為寒凝胃脘、胃火上逆、氣機鬱滯、牌腎陽虛、胃陰不足五型。

許多中老年人由於中風或者腫瘤等重病或久病之後或素體脾虛之人突發頑固性呃逆,多屬胃熱脾虛型,筆者對此證型的病因病機以及治療方葯有一定的理解,結合曆代醫家的觀點,詳述如下。

胃熱脾虛型呃逆

多是由於中老年人患有中風、腫瘤等重病或者久病之後,或素體脾虛之人,身體虛弱,脾氣受損而致脾虛。

加上南方人多以濕熱體質為主,感邪後易從陽化熱,熱病耗傷胃陰;

且現代人工作、生活壓力很大,心情不暢,引起肝鬱氣滯,鬱久化熱,鬱火傷胃陰;同時由於貪圖享受,飲食不節,嗜吃辛辣沮燥之品耗傷津液;均易使胃中津液不足,胃失滿養,且陰虛易化虛熱而出現胃熱。

故胃熱牌虛型病人是由於牌氣虛,脾氣不升,胃氣則不降;且胃陰不足,胃熱乃生,胃氣不和,氣機不得順降上逆動膈而引起呃逆。

治療方法（僅供參考）：

在治療上常選用橘皮竹茹湯合竹葉石膏東加減：橘皮10g、竹茹12g、法半夏10g、生薑3片、大棗4枚、人蔘15g、淡竹葉6g、柴胡15g、炙甘草5g、生石膏(先煎)20g，白芍15g。證加減方葯及劑量。

按：

橘皮竹茹湯偏於健脾益胃,佐以竹茹以清胃中虛熱,然本證胃陰已傷,單以一味竹茹清胃熱不足以恢復胃之功能。

竹葉石膏湯清熱益氣生津,化生胃陰以製約虛熱,然牌虛為本,單用竹葉石膏湯補益胂氣無力,無法恢復胃主降的功能。

兩方合用,共奏補脾益胃,清熱降逆之功,脾胃兩髒得以雙補,虛熱自除,使脾氣得升,胃氣得降,氣機通暢,呃逆自除。

本方加減法中常加入了柴胡、白芍兩味葯,其中柴胡味苦平,氣質輕清,入肝膽經,能助疏理全身氣機,疏散胃火之鬱滯,使胃火得出,氣機得暢。同時,柴胡輕清,調暢氣機,二方合用,一者升散,一者清泄,則鬱於胃中之火得以內清。

白芍苦酸、涼,入肝、牌經,與柴胡合用,以斂陰和陽,條達肝氣,且可使柴胡升散而無耗陰傷血之弊,一升一降加強疏暢氣機之功,並奏升清降濁之效與炙甘草合用,酸甘化陰,滋補胃陰,補益牌胃,正如《本草綱目》曰:「白芍藥益脾,能於土中瀉木。」

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