我用麻黃，是師父手把手教會的

導讀：麻黃為辛溫解表葯,其味輕揚,可升可散。用麻黃髮散解表,利在速達,但因麻黃性專發散,多服、久服易傷元氣，故用量宜適病情，很多年輕醫師談「麻」色變，不知在臨床上如何控制用量。

黎崇裕大夫在跟診經方大師劉志龍時，就有這樣的疑問，那麼，劉老師是如何回答的呢？讓我們一起來學習一下吧！

徒：劉老師，我看很多醫生和你不一樣，他們都不愛用麻黃，這是為何？

師：仲景時代獨愛麻黃，因此我們這些經方學子都很喜歡用麻黃類方，但是在金、元時期，劉完素先生為了糾正辛溫發汗的片面性，遵《內經》之旨，闡發火熱病機，自製「雙解」「通聖」辛涼之劑，而不遵仲景用桂枝、麻黃髮表之法，成為反對張仲景用辛溫發汗的翹楚。後來到了明末清初的時候，葉天士、王孟英、吳鞠通等溫病大家相繼出現，辛涼派佔了上風，罷黜辛溫麻桂，獨崇辛涼銀翹，慣用辛涼之銀翹、桑菊等方。從而後人用溫病多，用傷寒少，還有些人提出「南方無傷寒，不得用麻桂」的錯誤觀點。

徒：不過我看很多治療感冒的中成藥也是辛涼解表的多，而辛溫解表的少。

師：是的。因為辛溫解表如果是辨證不正確，使用不當容易出現大的副作用，而辛涼解表辨證不正確，使用錯誤的話亦不會出現太大的副作用，因此大家都喜辛涼而不喜辛溫。

徒：可是如果是用錯辛涼解表，很多人會遺留咳嗽。

師：是的。這個就是寒邪入肺，若再用清肺則遷延難愈。

徒：劉老師，看您用麻黃得心應手，可是我用麻黃總是怕它發汗過頭，所以每次用麻黃都是前怕狼後怕虎的。

師：小裕，不要說你年輕醫生不大敢使用麻黃，就是很多老中醫，其實對於麻黃都有一種懼怕感，一般都是用羌活、防風、荊芥等來代替。麻黃辛溫解表，發汗力量強，過量使用可以導致心慌心悸，汗多不止。但是這個其實是可防可控的。

徒：如何防控呢？

師：年老體弱的、心臟病患者，這些使用麻黃就要慎重，量不可過大，或者用蜜製麻黃。此外，麻黃的發汗作用可以用生石膏、蒼朮等來控制，據黃煌教授的經驗，越婢湯證汗出而腫，麻黃石膏的比例為 6∶8，石膏量大於麻黃，從而麻黃沒有發汗作用，而僅取其退腫的效果；大青龍湯證不汗出而煩躁，煩躁需用石膏，但又需要用麻黃髮汗，如何配比？因此大青龍湯中麻黃與石膏的比例為6∶4，則其發汗作用依然十分強烈。可見石膏有製約麻黃髮汗的效果，在需要發汗時，石膏的量不宜超過麻黃。另據北京名醫許公岩（1903-1994）主任醫師的經驗，許氏臨證尤精於濕證的辨證論治，創製了「蒼麻丸」，臨床收效確切，他認為麻黃和蒼朮兩葯等量使用，臨床常見能發大汗；蒼朮倍於麻黃則發小汗；蒼朮三倍於麻黃常見尿量增多，有利尿之作用；蒼朮四倍、五倍於麻黃，雖無明顯之利汗作用，而濕邪則能自化。

徒：原來麻黃髮汗還是可控的，而且就是我們經常用到的石膏和蒼朮。我學會如何運用麻黃髮汗了。謝謝劉老師。

師：不用客氣，以後臨床中遇到什麼疑惑可以隨時溝通交流。

徒：好的。

本文摘自《三年難得師承錄》。

本文作者黎崇裕先生和他的老師劉志龍先生相識那年，黎崇裕醫生已經是「黃煌經方沙龍」小有名氣的青年才俊。

劉志龍先生對於經方、時方的運用有獨特的見解，靈活運用六經辨證、方證對應、臟腑辨證、氣血陰陽辨證等方法診治，博採古今名醫名方，融匯中西醫，形成自己獨特的診療方法。

後來，黎崇裕醫生放棄了自己的工作，追隨劉先生學習了三年。

在學習三年後，黎崇裕先生不僅學而有思，思而有所獲，並且總結歸納劉先生的學術思想，傳播其學術觀點，撰得《三年難得師承錄》一書，書中師徒常常一問一答，甚為有趣，交流的內容更是臨床常見問題。好書！分享給大家！

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內容簡介

本書從師傳、徒承和師徒對話三個方面，真實生動地記錄了作者作為廣東省首批名中醫師承項目繼承人，在3年跟師經方家劉志龍教授學習期間的收穫、成果。

全書視角獨特，形式新穎，內容豐富，文字樸實，較好展現了中醫師帶徒這一傳統師承模式的特色，具有較強的可讀性，實用性。

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