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今日練習、
徐某某，男，32歲。思者耳鳴3月余，曾服小柴胡湯、龍膽瀉肝湯、黃連溫膽湯、耳聾左慈丸、補中益氣湯等60餘劑皆乏效。
到診：兩耳內有蟬鳴之聲，時或如風入耳，聽音不清。查體質壯實，飲食、大便正常，小便日數次，色淡不黃，舌質淡紅、苔白，脈浮，兩耳內未發現異常變化。
處方：——。
答案下期公布
上期答案：麻黃附子細辛湯
上期原醫案
李××，女，十八歲。因感寒後發熱四十餘日不退，曾經中西醫治療，癥狀如故，前來就診。症見：胸滿、食少，日晡發熱，惡寒踡臥，不思水飲，二便自利。面色晦暗而黑，舌潤滑，脈沉細如絲。
查閱所服中醫處方，有按陽虛治者，曾用四逆湯、白通湯；有按陰虛治者，曾用青蒿、地骨皮、鱉甲之類及甘露飲等，均無效。
按脈症分析，顯系不足之陰症。滋陰固非所宜，但為何用扶陽之四逆、白通亦無效?反覆思之，此症之發熱，系太陽氣機被寒邪鬱閉，未能及時解散。太陽之裡為少陰（足太陽膀胱與足少陰腎相表裡），寒邪入裡，真陽失運，此為傷寒太陽、少陰兩感之重症。
四逆湯雖能扶陽，但不能驅邪外出;白通湯亦交陰陽之方，但所交者繫心腎之陰陽（蔥白引心中之陰下交於腎，附子引腎中之陽上交於心），不能交表裡之陰陽，故無效。
此症之治，全在交表裡之陰陽，溫經解表，乃用《傷寒論》麻黃附子細辛湯：
處方：黑附片60克 麻絨6克 北細辛3克
此方，據清代醫家鄭欽安雲：「乃交陰陽之方，亦溫經散寒之方也。夫附子辛熱，能助太陽之陽而內交於少陰。麻黃苦溫，細辛辛溫，能啟少陰之精而外交於太陽。仲景取微發汗以散邪，實以交陰陽也。陰陽相交，邪自立解。」
翌日複診：服藥一劑，發熱竟退，余症亦減。宜扶陽抑陰，交通心腎陰陽，處以下二方：
第一方，四逆湯：黑附片60克 乾薑12克 甘草6克
第二方，白通湯：黑附片60克 乾薑15克 蔥白3個
上二方，交叉各服三劑後，精神大佳，飲食增進而愈。
按語
《內經》謂：「其兩感於寒而病者，必『不免於死。」（《素問·熱論》）所謂「兩感」，指陽經與陰經同時感受寒邪而致病，亦有表裡同病之意。在《內經》時代.尚無完善治法，故列為「死症」。至仲景時代，則發展了《內經》理論，豐富了臨床治療方法。這是一大進步。
《傷寒論》就說：「少陰病，始得之，反發熱而脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。」發熱為太陽經感受寒邪，脈沉為少陰陽氣不足，兩感症也，故創麻黃附子細辛湯，交表裡之陰陽，溫經散寒，扶正祛邪，使邪祛而正不傷，扶正而不礙邪。葯僅三味，配伍周詳，效采很好。
本例即典型之兩感症，若不急扶少陰之陽，開太陽氣機，則兩感之邪難有出路，煩不易治。用脈黃附子細辛湯，實屬有是症，立是法，用是方，故危重之症亦愈。寄語學者：凡治外感諸症，必須熟悉六經錯綜複雜變化之機制，則病情自無遁形，而施治始可中的。
學習經典
《金匱要略?婦人妊娠病脈證並治第二十》：婦人懷娠腹中?痛，當歸芍藥散主之。
《金匱要略?婦人雜病脈證並治第二十二》：婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。
各家論述
《傷寒論》第301條：少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。
各家論述
《註解傷寒論》：麻黃之甘以解少陰之寒，細辛、附子之辛以溫少陰之經。
《醫方集解》：以附子溫少陰之經，以麻黃散太陽之寒而發汗，以細辛腎經表葯聯屬其間，是汗劑之重者。
《古方選注》：用麻黃髮太陽之表汗，細辛散少陰之浮熱，相須為用。欲其引麻黃入於少陰，以出太陽陷入之邪，尤借熟附合表裡以溫經，外護太陽之剛氣，內固少陰之腎根，則津液內守，而微陽不致外亡，此從裡達表，由陰出陽之劑也。
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