一文讀懂：甲狀腺微小癌是手術？還是隨訪？

甲狀腺微小癌是手術還是隨訪要看滿不滿足幾個條件，如果滿足就可以不手術，隨訪即可。

直徑<1cm的甲狀腺癌(不管是否有淋巴結轉移)就是甲狀腺微小癌。甲狀腺微小癌絕大多數是甲狀腺乳頭狀癌，是最常見、惡性程度最低的甲狀腺癌，佔甲狀腺癌的85%以上，通過規範性治療患者可以長期存活甚至治癒。對於甲狀腺微小癌是手術還是隨訪，什麼情況下手術和隨訪?

甲狀腺乳頭狀癌可以不切的情況

美國甲狀腺協會(ATA)發布的《2015ATA成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌指南》中指出，適用FNAC(針吸細胞活檢)檢查的最大徑線由原來的0.5mm提高到了1cm;而對於不到1 cm的結節，如果沒有甲狀腺外侵犯或超聲可疑淋巴結可密切隨訪;

FNAC如果確診原發甲狀腺惡性腫瘤，一般會推薦手術治療。但如果有下面情況也可以隨訪不用立即手術：

01 患者腫瘤低危且沒有臨床轉移或局部侵犯證據的微小乳頭狀癌。02 患者預期壽命短，比如患嚴重心肺疾病，或其他惡性腫瘤。03 有其他合併症做手術風險增高。04 患者在甲狀腺手術之前還有其他手術。

在2016年，中國抗癌協會發布了一篇名為《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識》，在這篇文章中更加細化了甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)可以密切隨訪不用立即手術的適應症：

01 非病理學高危亞型。02 腫瘤直徑≤5 mm。03 腫瘤不靠近甲狀腺被膜且無周圍組織侵犯。04 無淋巴結或遠處轉移證據。05 無甲狀腺癌家族史。06 無青少年或童年時期頸部放射暴露史。07 患者心理壓力不大、積極配合。

指南強調，只要滿足以上全部條件的患者都可以密切隨訪。隨訪過程中出現下列情況應考慮手術治療：

01 腫瘤直徑增大且超過3 mm。02 淋巴結出現了轉移。03 患者要求手術。

為什麼可以顛覆早診早治理念

對於腫瘤，早診早治對於患者的生存非常重要，早診早治能極大提高患者的生存率和治癒率，需要積極得進行手術治療，但是對於部分PTMC卻可以密切觀察而非立即手術治療。

這是為什麼?

甲狀腺癌方面的專家曾在2014年做過一項調查研究，他們發現，不手術隻隨訪的情況下：

5年和10年內出現腫瘤增大(>3mm)僅為5%和8%;

淋巴結轉移率僅為1.7%和3.8%。

先觀察後延遲手術191例中，隨訪後的6年多後，僅有1例複發，且沒有遠處轉移和死亡。

這就說明推遲手術治療，並不會影響患者的預後。

但是這個是有條件的，密切觀察的同時具備如下4個條件：

01 腫瘤不靠近氣管或喉返神經;02 無臨床發現的淋巴結轉移;03 活檢顯示不是惡性程度高的乳頭狀癌亞型;04 患者知情同意。

其實，在很多研究中都有證據證明PTMC是可以伴隨終生且沒有威脅的癌：有研究人員在屍檢中發現，有5.3%-8.6%的人患有甲狀腺癌但終身卻不知曉。