發現甲狀腺癌不要驚慌！此癌非彼癌

近年來

不少人體檢時發現自己居然有甲狀腺癌（甲癌）

不少人為此惴惴不安

其實

別害怕

此癌非彼癌

甲癌是「懶癌」

因為甲狀腺癌中絕大多數都是具有惰性的「懶癌」，你極有可能像正常人一樣頤養天年。

甲狀腺蝸居在脖子的正中，外形像一隻蝴蝶。因為像盾甲一樣守護氣管，故名甲狀腺。

別看它長得像蝴蝶就以為它如蝴蝶般柔弱，其實在人體內分泌系統中，它的地位舉足輕重。它可是人體內激素生產基地之一。

想長高、變聰明，得靠甲狀腺分泌激素；想促進新陳代謝，消耗精力旺盛一點，甲狀腺來幫忙分泌激素；提高神經系統興奮性等，都離不開甲狀腺。可以說，甲狀腺維持了人體體內激素環境平衡，作用於相應器官從而發揮了巨大作用。

發現甲狀腺癌怎麼辦？

目前診斷出的所有甲癌中，多數是癌灶小於1厘米的乳頭狀甲狀腺微小癌（PTMC，又稱作隱匿性甲癌）。

其癌細胞可能安靜地隱匿於病人體內、伴隨宿主終生而不引起癥狀或者造成死亡。

大樣本屍檢統計發現：逝者PTMC 發現率為5% -36%（平均值11.5%），意味著屍檢確診的PTMC罹患率較臨床診斷高成百上千倍。也就是說，對應於每一個臨床確診的甲癌病人，就有幾百至數千名隱匿性甲癌患者生前存在，他們至死都不知道自己罹患了甲癌。

另據臨床長期追蹤研究，PTMC病人的歸因死亡率僅在0% - 2.2%之間；即便是有癥狀的、癌灶> 1厘米的乳頭狀甲癌患者（除外少數很晚期的病人）經過規範治療後的5年、10年和30年的生存率分別為97%、93%和76%。

甲狀腺癌分類有哪些？

甲癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約佔全身惡性腫瘤的1%。

絕大多數甲癌起源於甲狀腺的濾泡上皮細胞。它可在任何年齡段發病，但以青壯年為主，而且發病的性別差異很明顯，男/女比率大約1比3。

根據組織學特徵，甲癌主要分為乳頭狀癌、濾泡性癌、Hurthle細胞癌、髓樣癌和未分化癌5型。

其中乳頭狀癌佔75%-94%，濾泡性癌約佔5%-15%，二者合稱分化型甲癌（約佔甲癌總數的95%左右）。因為它們保留了甲狀腺組織的特徵——能夠主動攝取碘，為手術後放射碘消融治療提供了細胞學基礎，因而預後較好。

目前分化甲狀腺癌的治療方法主要包括手術治療、碘131治療和TSH抑製治療。

特別需要注意以下3點：

?為了盡量減少手術合併症風險，甲癌手術儘可能地根治性切除癌灶和轉移的淋巴結及轉移灶。

?術後進行放射碘131消融治療，以消滅隱匿的癌細胞及殘餘甲狀腺組織，因為後者產生的甲狀腺球蛋白也是甲癌腫瘤標記物，可以干擾術後癌症複發的監測。

?甲狀腺素替代及促甲狀腺激素（TSH）抑製療法。因為甲癌手術後患者失去內在甲狀腺素來源，長期外源性甲狀腺素替代就成為必需。此替代量以不引起患者臨床癥狀又稍微高於生理需求量為佳，以達到反饋性抑製垂體產生的TSH，因為高水準TSH可能刺激甲癌複發。

至於甲狀腺手術方式，如全切、次全切或「腺葉+峽部切除」的選擇，旨在儘可能地保留甲狀旁腺、保護喉返神經和喉上神經外側支不被損傷，以及降低局部複發和遠處轉移。

未分化型及失分化型甲癌除了手術外可以結合一些放療及化療等。

?甲狀腺結節很常見，絕大多數是良性的，本身癌變的可能性幾乎沒有，伴有甲癌風險（如橋本氏病）的結節可用定期超聲監測；

?甲狀腺癌作為高發病率、低死亡率的「懶癌」，對其處置應該盡量避免陷入「過度診斷與治療」的誤區；

?確實需要治療的患者，則應參照最新指南推薦的規範療法進行乾預，以期獲得較好治療效果。

作者：香港大學深圳醫院醫學影像科顧問醫生譚筱林

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