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腎結石
腎結石（renal calculi）是晶體物質（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統的常見病、多發病，男性發病多於女性，多發生於青壯年，左右側的發病率無明顯差異，90%含有鈣，其中草酸鈣結石最常見。40%～75%的腎結石患者有不同程度的腰痛。
結石圖片
結石較大，移動度很小，表現為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛。較小結石引發的絞痛，常驟然發生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發性。泌尿系統任何部位均可發生結石但常始發於腎，腎結石形成時多位於腎盂或腎盞，可排入輸尿管和膀胱，輸尿管結石幾乎全部來自腎臟。原來腎結石不是石頭是晶體物質（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎臟的異常聚積所導致的。
那麼為什麼會得腎結石呢？
腎結石的形成過程是某些因素造成尿中晶體物質濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態，析出結晶並在局部生長、聚積，最終形成結石。影響結石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環境因素、
和職業與結石的形成相關。機體的代謝異常（如甲狀旁腺功能亢進、皮質醇增多症、高血糖）、長期臥床、營養缺乏（維生素B6缺乏、缺鎂飲食）、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結石形成的常見病因。已經知道泌尿結石有32種成分，最常見的成分為草酸鈣，其他成分的結石如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸（一種氨基酸）等。腎結石很少有單純一種晶體組成，大多有兩種或兩種以上，而以一種為主體。
結石分類
1.依據結石的成分分類
（1）草酸鈣結石（2）磷酸鈣結石（3）尿酸鹽結石（4）磷酸銨鎂結石（5）胱氨酸結石
2.依據結石的部位分類
可分為腎盂結石、腎盞結石、腎實質結石。腎盂結石最常見，腎實質結石罕見。
臨床表現
腎結石的癥狀取決於結石的大小、形狀、所在部位和有無感染、梗阻等併發症。腎結石的患者大多沒有癥狀，除非腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、噁心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合併尿路感染，也可能出現畏寒發熱等現象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。
1.無癥狀2.疼痛（（1）脹痛或鈍痛 （2）絞痛） 3.血尿
4.排石史5.感染癥狀 6.腎功能不全 7.尿閉 8.
如果發現得了腎結石應該如何檢查？
1.尿化驗2.血液檢查
3.X線檢查 4.超音波檢查
5.CT檢查
6.磁共振
MRI水成像和MRI原始圖像結合，更加準確全面，對診斷尿路擴張很有效，尤其是對腎功能損害、造影劑過敏、禁忌X線檢查者，也適合於孕婦及兒童。
7.
體格檢查
7.體格檢查
腎絞痛發作時，患側腎區有叩擊痛和壓痛。無梗阻的病例，體檢可無陽性體征或僅有病區輕度叩擊痛。
診斷
腎結石的診斷應包括確定結石存在、判斷有無併發症及結石形成的病因。具有典型臨床表現或從尿中排出結石者，診斷並不困難。通過了解既往病史、飲食習慣、家族史、用藥情況，以及各種實驗室和輔助檢查，可作出病因和病理生理診斷，並可明確是否存在併發症。
治療
首先應對症治療。如絞痛發作時用止痛藥物，若發現合併感染或梗阻，應根據具體情況先行控制感染，必要時行輸尿管插管或腎盂造瘺，保證尿液引流通暢，以利控制感染，防止腎功能損害。同時積極尋找病因，按照不同成分和病因制定治療和預防方案，從根本上解決問題，盡量防止結石複發。
1.一般治療
（1）大量飲水
較小結石有可能受大量尿液的推送、沖洗而排出，尿液增多還有助於感染的控制。
（2）調整飲食飲食成分應根據結石種類和尿液酸鹼度而定。草酸鈣結石患者，應避免高草酸飲食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的攝入。對特發性高鈣尿患者應限制鈣攝入。低鹽飲食，控制鈉攝入。高尿酸者要吃低嘌呤飲食，避免吃動物內臟，少食魚和咖啡等。
（3）去除誘因對於病理性因素所導致的尿路結石，還應積極治療原發病。積極治療形成結石的原因，防止結石形成和複發。
2.對症治療
（1）解痙止痛 M型膽鹼受體阻斷劑，可以鬆弛輸尿管平滑肌，緩解痙攣，。肌肉注射黃體酮可以抑製平滑肌的收縮而緩解痙攣，對止痛和排石有一定的療效；鈣離子阻滯劑硝苯地平，對緩解腎絞痛有一定的作用；α受體阻滯劑在緩解輸尿管平滑肌痙攣，治療腎絞痛中具有一定的效果。
（2）控制感染結石引起的尿路梗阻時容易發生感染，感染尿內常形成磷酸鎂銨結石，這種惡性循環使病情加重。除積極取出結石解除梗阻外，應使用抗生素控制或預防尿路感染。
（3）消除血尿明顯肉眼血尿時可用羥基苄胺或氨甲環酸。
3.按不同成分和病因治療
（1）高鈣尿①原發性高鈣尿 可使用噻嗪類葯和枸櫞酸鉀，吸收性高鈣尿除噻嗪類葯、枸櫞酸鉀外，不能耐受該類藥物的需用磷酸纖維素鈉，有血磷降低者需改用正磷酸鹽。②高鈣血症 積極治療伴隨疾病，當發生高鈣血症危象時，需緊急治療。首先使用生理鹽水儘快擴容，使用袢利尿劑呋塞米等增加尿鈣排泄；二磷酸鹽是主要的治療高鈣血症藥物，可以有效抑製破骨細胞活性，減少骨重吸收。患者有原發性甲狀旁腺功能亢進並伴有癥狀性高鈣血症或無癥狀性腎結石時，首選手術切除甲狀旁腺。當患者有癥狀性或梗阻性腎結石，在無高鈣血症危象時，首先處理結石。
（2）腎小管酸中毒主要使用鹼性藥物減慢結石生長和新髮結石形成，糾正代謝失調。
（3）高草酸尿 原發性高草酸尿治療較困難，可試用維生素B6，從小劑量開始，隨效果減退而不斷加量，同時大量飲水，限制富含草酸的食物，可使尿液的草酸水準降至正常。
（4）高尿酸尿 低嘌呤食物、大量飲水可降低尿內尿酸的濃度。
（5）高胱氨酸尿適當限制蛋白質飲食，使用降低胱氨酸的硫醇類藥物加以治療。
（6）感染石根據患者情況將結石取出，選擇適宜的抗生素控制尿路感染。
4.外科治療
疼痛不能被藥物緩解或結石直徑較大時，應考慮採取外科治療措施。其中包括：①體外衝擊波碎石（ESWL）治療。②輸尿管內放置支架，還可以配合ESWL治療。③經輸尿管鏡碎石取石術。④經皮腎鏡碎石術。⑤腹腔鏡切開取石術。
5.急症處理
腎絞痛和感染應立即處理。感染應及時應用抗生素，必要時可行腎穿刺引流。腎絞痛可應用抗膽鹼、黃體酮類、鈣通道阻斷藥物。必要時可注射呱替啶鎮痛。雙側輸尿管結石合併梗阻無尿患者，可考慮立即手術取石。
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