香附旋覆花湯，本是溫病方，六經辨證顯奇功

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方葯組成

生香附子10g，旋覆花9g（包煎），蘇子10g，陳皮10g，半夏12g， 茯 苓12g， 薏 苡 仁15g。

原方，水八杯，煮取三杯，分三次溫服。腹滿者，加厚樸。痛甚者，加降香末。現代，水煎溫服。

證屬伏暑、濕溫脅痛，飲停脅下。症見脅肋疼痛呈掣痛，以體位變化，如翻身、轉側、疾走等時牽涉，嚴重者則一呼一吸亦掣痛不已，劇如刀割，呈痛苦面容。或咳或不咳，咳時多有泡沫樣白色痰，舌淡苔白，脈弦緊或沉。臨證以脅肋疼痛呈掣痛，伴隨體位變化，如翻身、轉側、疾走等時牽涉加重，嚴重者則一呼一吸亦掣痛不已等，為運用眼目。

主治飲證，病位在牽涉少陽經所過脅肋部位，劃歸少陽太陰合病之方。

方證辨析

香附旋覆花湯為清代名醫吳鞠通創製。方中香附、旋覆花理氣通絡，主治脅肋疼痛、寒熱邪結；蘇子、杏仁降肺氣，化停飲；半夏、陳皮、薏苡仁、茯苓滌除太陰濕飲，茯苓又可健脾除濕。諸葯合用，走少陽，通經絡，逐痰濁，利太陰，共達通絡逐飲、調肝健脾之功。

香附旋覆花湯見於《溫病條辨·下焦篇》41條：「伏暑、濕溫脅痛，或咳或不咳，無寒但潮熱，或竟寒熱如瘧狀，不可誤認柴胡證，香附旋覆花湯主之；久不解者，間用控涎丹。」吳瑭稱此方為 「苦辛淡合芳香開絡法」。

香附旋覆花湯藥證解析

香附配旋覆花

香附：《 本草綱目 》謂：「 香附之氣平而不寒，香而能竄，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。」歸肝、脾、三焦經。功善疏肝解鬱，理氣寬中，調經止痛。

旋覆花：《 神農本草經 》謂其：「 味鹹，溫。主治結氣，脅下滿，驚悸。除水，去五臟間寒熱，補中下氣。」《名醫別錄》載：「味甘，微溫，冷利，有小毒。消胸上痰結，唾如膠漆，心脅痰水，膀胱留飲，風氣濕痹，皮間死肉，目中眵?，利大腸，通血脈，益色澤。」歸肺、脾、胃、大腸經。功善消結痰，降逆氣，化水飲。

二葯相合，從歸經上，一主走少陽經，一主走肺經。功能上，以通為主，一利少陽樞機，一開肺氣。吳鞠通認為此二葯「善通肝絡而逐脅下之飲。」

蘇子配杏仁

蘇子：原方用蘇子霜。二者其氣皆微香，歸肺經。功能降氣、平喘，而蘇子霜無滑腸之弊。

杏仁：《神農本草經》謂其：「味甘，溫。主咳逆上氣，雷鳴，喉痹，下氣，產乳，金創，寒心，賁豚。」歸肺、脾、大腸經。功善祛痰散結，下氣通痹，平喘潤腸。二葯相合，主降肺氣，消痰結，平逆飲。

二陳湯配薏苡仁

二陳湯：茯苓、半夏、陳皮為中醫祛痰通劑二陳湯的主葯，功善燥濕化痰，理氣和中。薏苡仁：《 神農本草經 》謂：「 味甘，微寒。主治筋急拘攣，不可屈伸，風濕痹，下氣，久服輕身益氣。」《名醫別錄》載：「無毒。主除筋骨邪氣不仁，利腸胃，消水腫，令人能食。」歸脾、胃、肺經，善利水而不傷陰。

二陳湯配薏苡仁，燥濕、淡滲相合，主治痰、濁、水、飲之邪。

方證運用要點

香附旋覆花湯方雖屬溫病方，但結合葯證和主治分析，其方證可歸結為少陽太陰合病之方。全方藥味精簡，組方嚴謹，以苦辛開降、芳香開絡、淡滲利濕為法，具有理氣通絡、化痰滌飲除濕之功。主治伏邪留祟，乍熱乍寒，或咳或不咳，咳時多見泡沫樣痰，苔白，脈沉。

且最大的特點見脅肋疼痛呈掣痛，即以體位變化，如翻身、轉側、疾走等時牽涉，嚴重者則一呼一吸亦掣痛不已，劇如刀割，極為痛苦。

江爾遜先生在 《經方大師傳教錄》中認為本方和小柴胡湯，在病位上講是少陽病最為常見的兩大證型。但實際上，特別是從脅肋疼痛的主證分析，粗看相似，但二者有天壤之別。小柴胡湯證疼痛較輕，呈脹痛，一側或兩側均可見，尚伴小柴胡湯八證的主要特徵；香附旋覆花湯證疼痛較劇烈，以體位變化，如翻身、轉側、疾走等時牽涉，嚴重者則一呼一吸亦掣痛不已，劇如刀割，極為痛苦，且疼痛多見於一側。

二者區別較明顯，不可一見寒熱和脅肋疼痛，便先入為主地誤認為小柴胡湯證。

同時，小柴胡湯證之胸脅苦滿為樞機失調，為無形之邪，胸脅不適主要呈脹滿。十棗湯證之脅痛為有形之水飲聚脅。而香附旋覆花湯證則如吳瑭所雲「此因時令之邪，與裡水相摶，其根不固，不必用十棗之太峻…… 」其中，不固者，輕也，但也為有形水飲，與小柴胡湯證之無形邪氣也不同。

懸飲證小識

懸飲一證主要見於十棗湯證的條文，如 《傷寒論》第167條：「太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之；其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，嘔即短氣，汗出不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之。」《金匱要略》中則有「病懸飲者，十棗湯主之」，而對懸飲的形成歸納為「飲後水流在脅下，咳唾引痛」。

十棗湯為仲景峻劑之一，隻宜暫服、短服。雖然方後有「三味等分，分別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內葯末，強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服，若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養」的強調，但這個度的把握並非那麼容易。且懸者，有掛、吊在空中，難上難下之意。臨床上即便方證相應，除邪也不一定能悉數盡去。因此，對此類尚留余邪和原本就是懸飲輕證的，十棗湯顯然不合時宜。

在《溫病條辨》卷三中，吳氏按：「伏暑、濕溫，積留支飲，懸於脅下，而成脅痛之證甚多，即《金匱》水在肝而用十棗之證。彼因裡水久積，非峻敗不可；此因時令之邪，與裡水新搏，其根不固，不必用十棗之太峻，隻以香附、旋覆，善通肝絡而逐脅下之飲，蘇子、杏仁降肺氣而化飲，所謂建金以平木；廣皮、半夏消痰飲之正，茯苓、薏仁，開太陽而闔陽明，所謂治水者必實土，中流漲者開支河之法也。用之得當，不過三五日自愈。其或前醫不識

病因，不合治法，致使水無出路，久居脅下，恐成懸飲內痛之證，為患非輕，雖不必用十棗之峻，然不能出其範圍，故改用陳無擇之控涎丹，緩攻其飲。」也說明了香附旋覆花湯證與十棗湯證之間有輕重之分。

同時，與懸飲重證相比，輕證患者雖疼痛異常，但江爾遜先生認為懸飲輕證在飲食、脈象等無中虛之候，二者有本質性區別。因此，若冒進峻劑十棗湯，不僅邪難除去，反受藥害，重傷胃氣。江爾遜先生有關懸飲輕證的診療觀，從經典和實證出發，慧眼如炬，有助於釐清香附旋覆花湯證與小柴胡湯證之間的細微區別。同時還杜絕了一見懸飲輕證，便孟浪投以十棗湯之峻葯，以致病輕葯重，不僅除邪難盡，且反受藥害。

臨床上，肺炎、胸膜炎、胸腔積液等疾病，或素有痰飲宿疾，出現懸飲的情況較多見，須首察輕重之分，再辨方證之異，而不可妄投。

本文摘自《六經方證觀心鑒》。

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本書編寫所遴選的方劑，以經典經方和名老中醫的傳世驗方為主，均經過作者的臨床實證和思考。關於寒、溫、時、驗諸方的六經病位，主要依據主治疾病的病因病機，結合方證的整體功能、葯證的特殊證治方向、各葯在方中的主次地位等來分類，同時還參照傳統約定俗成等綜合進行劃歸。驗案解構部分以《傷寒》六經方證觀思維去辨析、解構經方、溫病方、時驗方的臨床運用，觀點新穎，貼近實際，文字流暢，內容可讀性強，間有作者臨證中所思所得錦言片語，相信能夠引起業者的思考與共鳴。本書適合中醫專業人士及愛好和學習中醫者閱讀參考。