憨豆精神：細想PD1的「貴」與「風險」（三）—抗癌管家

抗癌管家提示：觀察一些按標準方案使用PD1抑製劑的案例的結果，貌似沒什麼規律，差異很大，但隱約中似乎窺見PD1抑製劑的工作模式，不妨先作一個假設，就是虛擬它的動作次序，即起始到結束的整個過程：

1、注射；2、打開癌細胞匿藏的PD1大門；3、免疫系統發現癌並開始攻擊；4、引發T淋巴細胞增殖和聚集；5、大量消滅癌細胞或攻擊身體；6、走向抗癌的最後勝利或死亡。

往下我逐一論說這6個步驟。

第1步就是注射。注射前是否需要檢測？在什麼時機注射？用多少劑量注射？這在主流方面沒有問題，譬如檢測，據說無論檢測PD1的結果是陰性還是陽性，都可能有效，也都可能無效，就等於說，不必檢測；譬如時機，搜索 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。整個抗癌歷史中任何時候都可以是注射時機；又譬如劑量，一種針劑指定2mg/kg/21天或另一種針劑3mg/kg/15g天，都是經過臨床試驗找出來的劑量，按著這規定注射就行。

我卻覺得這樣太粗疏，太大路貨，不是精準治療，所以在使用者們身上才發生那麼多遺憾的事，有效率才那麼低。檢測PD1結果陰性還是陽性可以姑且不論，但注射時機和注射劑量卻是非常重要的問題。

最好的注射時機應該是最少干擾的時機，舊癥狀舊問題一大堆，而且新癥狀新問題層出不窮，腫瘤病情或併發症正在迅速發展……這當然不是注射PD1的時機，搜索 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。因為你無法分清哪些癥狀或問題是來自PD1抑製劑還是非PD1抑製劑，你就無法分析判斷從而採取正確的措施，而且，各種干擾很可能直接削弱或抵消或掩蓋PD1抑製劑的正面作用或強化放大PD1的副作用。

至於注射劑量，更是重要的複雜的問題。一個經過某種或多種如手術、化療、放療和靶向葯治療之後已經沒有實體瘤並且CEA從高處降到很低水準並且長時間穩定而且身體素質很好的病人，他需用的PD1劑量當然應該與一個腫瘤已經到處轉移或CEA久居高位而且體質虛弱癥狀繁雜的病人不一樣；

一個器官移植受者使用PD1抑製劑當然與非器官移植受者不一樣；一個本身有免疫病的如紅斑狼瘡或類風濕的使用PD1抑製劑的劑量當然與沒有免疫病的不一樣；一個有B肝病毒或C肝病毒的使用PD1抑製劑的劑量當然與沒有病毒的不一樣；一個有慢性炎症的使用PD1抑製劑的劑量當然與沒有炎症的不一樣……如果千篇一律地注射2mg/kg或3mg/kg，那麼，極大的炎症風險就無可避免地屹立在他面前。

因此，注射PD1抑製劑不是簡單的動作，在針尖扎進之前必須要根據自身的情況作多方面的考慮和選擇，找到一個適合自己的設計方案。

我在這拿我自己作例子。我目前沒有實體瘤，CEA回到這8年來常見的不高也不低的水準，應該算是腫瘤病情較平穩的時期，是注射PD1的好時機；但是，因為3個多月前的頸椎手術，使我的肩頸部位至今疼痛不適，搜索 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。每天仍要使用嗎啡類止痛藥；因為使用止痛藥，使我呼吸抑製，用呼吸機睡眠仍然睡眠不良，常處於呼吸中斷而缺氧狀態；因為使用止痛藥，使我的消化出現問題，胃口下降，大便困難，於是影響體力和精神，導致軟弱和疲倦……這些勢必影響和干擾PD1的使用和效果，因此目前算不上是注射PD1抑製劑的好時機。

至於注射劑量，我的首次劑量一定遠遠低於2mg/kg，可能會在0.3mg/kg以下，因為我是肝移植受者，雖然移植歷史長達11.5年，而且極低劑量的每天0.5毫克的他克莫司已經吃了7年，肝功一直良好；

此外，我已經成功地用替諾福韋把B肝表面抗原降到陰性將近1年，B肝病毒的複製早已停止，被PD1抑製劑重新挑起免疫與B肝病毒的戰爭可能性不大。但PD1激發免疫淋巴細胞增殖的強大能力非我能預測，我只能先投石問路，而且那石子不能太大，以免過度刺激我那隻沉睡著的免疫獅子。

我不但會選擇儘可能小的劑量，而且注射第二針的時間不一定會在第21天之後，可能會推遲很久。無論何時注射第二針，我都會在第一針之後第二針之前作一番廣泛的檢查，然後才決定第二針在什麼時候注射，注射多少劑量。而且，無論如何，我不會單獨使用PD1抑製劑，必定繼續靶向葯治療。

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