用藥交待，應該交待什麼？

用藥交待是一種責任，也是一種風險。

用藥交待的主要內容，一是按照醫生處方，交待每種藥品的用法、用量；二是按照藥品說明書，交待可能影響處方藥品療效和安全的注意事項。用藥交待是一種責任，也是一種風險，內容需精準。

通常採用貼簽的形式進行用藥交待。

■ 關注慢性病用藥品的保存條件

例如，辛伐他汀片需要在≤20℃（陰涼處）條件下保存；硝苯地平控釋片、尼群地平片等鈣離子通道阻滯劑，需要遮光、密閉保存，從包裝取出後要立即服用。

■ 警惕並非所有微生態製劑都要求冰箱保存

例如，雙歧桿菌三聯活菌散，需要避光、2-8℃（冷處）條件下保存；地衣芽孢桿菌活菌顆粒，則應在10~30℃（室溫）條件下保存。

溫馨提示：

2 用法用量

同一種藥品用於不同疾病治療時，用法用量可能有較大差異。因此，需依據醫生處方，交待用法用量。

1、特殊劑型

頭孢呋辛酯味道極苦，頭孢呋辛酯片為薄膜包衣片，不宜掰開服用。腸溶片、緩釋片、控釋片嚴禁嚼碎和掰開服用。

2、特殊劑量

當首次劑量和維持量不同時，需要做詳細解釋。例如，替硝唑片用於滴蟲病治療時，成人每日服用一次，每次1克，首次加倍，連服3天。

3、特殊頻次

當用藥頻次為「必要時」服用，需要做詳細解釋。例如，對乙醯氨基酚，若持續發熱或疼痛，可間隔4-6小時重複用藥一次，24小時內不得超過4次。

4、特殊用法

專科用藥的用法比較特殊時，需要做詳細解釋。例如，洛美沙星滴耳液用於治療中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎時，需要進行「耳浴」，即將頭側向檯面，使患耳朝上，一次6～10滴，使藥液充滿外耳道，維持此姿勢約10分鐘。

5、特殊姿勢

絕大部分藥品，口服後都應保持上身直立30分鐘，避免躺臥。雙膦酸鹽抗骨質疏鬆葯、四環素類抗菌藥物，可引起嚴重的食道潰瘍，需要對患者特別說明。

6、特殊水溫

絕大部分藥品用250 ml水送服，禁用茶水和飲料。對熱不穩定的藥品需要用溫水（＜40℃）沖服或送服。

例如，①酶製劑，復方阿嗪米特、米麴菌胰酶片等；②活菌製劑，地衣芽孢桿菌活菌顆粒、枯草桿菌二聯活菌顆粒等；③含揮髮油製劑，桉檸蒎腸溶軟膠囊、桃金娘油軟膠囊；④β-內醯胺類抗生素，阿莫西林顆粒等；⑤其它，乙醯半胱氨酸顆粒等。

服藥時間包括時辰、空腹、餐前、餐中、餐後、服藥順序、用藥間隔等。

1、服藥時辰

根據生理和病理節律，確定最佳服藥時間，注意每一種藥品的特殊性。

2、需空腹、餐前、餐中、餐後服用的藥品

需綜合食物對吸收的影響、食物對胃腸道反應的影響、藥物作用機制、藥物治療目的等因素，確定最佳服藥時間。

溫馨提示：

食物可使美托洛爾片吸收增加40%，但為減少食物引起的血葯濃度波動，美托洛爾片，每日二次，第一次早餐前1小時服用，第二次晚餐後2小時服用。

3、服藥順序

當處方二種及以上藥品，且存在藥物相互作用時，需要交待服藥順序。

例如，最常見的處方是抗菌藥物+活菌製劑，需交待先服用抗菌藥物，2個小時後再服用活菌製劑。

4、用藥間隔

通常情況下，每日2次，用藥間隔為12小時；每日3次，用藥間隔為8小時；每日4次，用藥間隔為6小時。

當用藥間隔與上述用藥間隔不符時，需要進行特別交待。

例如，瑞格列奈片，一日3次，需要餐前15分鐘內服用；雷尼替丁片，一日2次，需於清晨和睡前服用。

不良反應用藥交待的二條原則：一是確保患者用藥安全，二是減少患者用藥恐懼。

1、正常活動可誘發的不良反應

例如，氟喹諾酮類藥物（氧氟沙星、環丙沙星、莫西沙星等），用藥後應避免陽光直曬，以避免皮膚光敏反應。

2、嚴重影響正常生活的不良反應

例如，第一代抗組胺葯氯苯那敏和賽庚啶等，可引起睏倦、嗜睡等，服藥期間不得駕駛車輛、從事高空作業、機械作業及操作精密儀器。

3、需要及時醫療乾預的嚴重不良反應

例如，降尿酸葯非布司他，增加心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中風險，用藥期間應監測心肌梗死和腦卒中的癥狀和體征。

4、可減少不良反應的乾預措施

例如，更昔洛韋、伐昔洛韋等抗病毒藥，磺胺類、氟喹諾酮類抗菌葯，主要由腎臟排泄，尿液中濃度高，易形成結晶，可引起血尿等，用藥期間需多飲水。

溫馨提示：

枸櫞酸鉍鉀可使糞便顏色變黑，複合維生素B可使尿液變黃，雖屬於藥品引起的正常反應，但為減少患者恐懼，需要告知患者。

硫酸亞鐵可使糞便顏色變黑，利福平、酚酞可使尿液變紅，但也可能是藥物引起的胃腸出血，需要告知患者如何鑒別。

開具處方時，醫生應詢問患者用藥史，以避免藥物之間的不良相互作用；用藥交待時，藥師應告知患者食物與藥物之間的不良相互作用。

1、需禁酒的藥品

例如，替硝唑用藥期間及停葯後3日內禁止飲用含酒精的飲料及含有酒精或丙二醇的藥品。

2、需禁食西柚的藥品

例如，非洛地平、硝苯地平、辛伐他汀、阿托伐他汀用藥期間，禁止食用西柚及西柚汁。

3、需禁食酪胺的藥品

例如，抗菌藥物利奈唑胺可抑製單胺氧化酶，用藥期間避免食用大量高酪胺含量的食物及飲料，如乳酪、泡菜、醬油、生啤、紅酒等。

溫馨提示：

牛奶可影響喹諾酮類等很多藥物的吸收，但只需間隔一定時間服用即可。

必需重視有致畸作用的藥品的用藥交待，否則可帶來嚴重的葯患糾紛。

1、利巴韋林

利巴韋林有較強的致畸作用，並且可在人體紅細胞中蓄積。用藥前需要進行妊娠試驗；用藥期間及停葯後6個月內，育齡期女性及配偶需要採取有效避孕措施。

2、含硃砂的中成藥

含有硃砂中常用中成藥有牛黃清心丸、柏子養心丸、補腎益腦片等。硃砂的主要成分為硫化汞，服用含硃砂的製劑，不僅使受孕率降低，還可引起胎兒死亡或畸形。

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