如何擺脫非酒精性脂肪性肝病？

文·苑喜微 劉領弟

河北醫科大學第三醫院中西醫結合肝病科

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD），是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝損傷，包括非酒精性肝脂肪變、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝細胞癌。隨著我國生活水準的不斷提高，生活方式的改變，我國肥胖和代謝綜合征患病率增長迅速，NAFLD已成為我國第一大慢性肝病和健康體檢者肝臟生物化學指標異常的首要原因,同時其與代謝綜合征互為因果，共同促進肝硬化、肝細胞癌、冠心病、慢性腎病和結直腸腫瘤等肝內外惡性腫瘤的發生。從而對國民健康和社會發展構成嚴重威脅。

圖1：NAFLD的危害

但大多數患者肝組織學改變仍處於單純性脂肪肝階段，仍有逆轉的可能。因此提高意識，早期就診，並規範乾預，對於有效防止NAFLD的發病及進展有重要意義。本文側重講述生活中應該如何減輕及逆轉NAFLD。

一、飲食控制

NAFLD人群必須改善飲食結構。

1.適當控制膳食熱量攝入，建議每日減少2092-4184KJ（500-1000千卡）熱量；

2.建議地中海金字塔飲食結構，地中海飲食以種類豐富的植物食品為基礎，包括大量水果、蔬菜、土豆、五穀雜糧、豆類、堅果、種子等；烹飪時用植物油(含不飽和脂肪酸)代替動物油(含飽和脂肪酸)以及各種人造黃油，尤其提倡用橄欖油；每周吃兩次魚或者禽類食品(研究顯示魚類營養更好)；每月最多吃幾次紅肉，總量不超過7到9兩，而且盡量選用瘦肉；除平衡的膳食結構之外，地中海飲食還強調: 適量、平衡的原則，健康的生活方式，樂觀的生活態度，每天堅持運動；

3.改善烹飪方式，如烹製食品時，應以燉、燴、蒸、煮為主；

4.一日三餐定時適量，嚴格控制晚餐的熱量和晚餐後進食行為。

二、運動鍛煉

運動鍛煉結合飲食控制不僅是治療早期NAFLD的主要措施，減重後還能降低發生心血管疾病及2型糖尿病的風險。首先強調一個概念-身體質量指數(BMI)：是醫學中常用的衡量人體肥胖程度的重要參考指標，BMI=體重（Kg）/身高²（cm²）。其分級及與疾病發生的危險關係見表1。

NAFLD患者應每天堅持中等量有氧運動30min，每周5次；或每天高強度有氧運動20min，每周3次，同時做8-10組阻抗訓練（仰臥起坐、俯臥撐及利用啞鈴等器械的抗阻力訓練），每周2次。有氧運動包括單腿蹲起、疾走、跑步、游泳、騎自行車等；所謂中等量有氧運動為運動時心率達到最大預測心率的45%-55%，高強度有氧運動為運動時心率達到最大預測心率的65-80%，而最大預測心率為男性220次/分鐘或女性210次/分鐘減去實際年齡。1年內減重3%-5%可以改善高血壓、糖尿病等代謝綜合征和逆轉單純性脂肪肝，體重下降7%-10%能顯著改善肝功能並改善肝臟炎症。但是運動鍛煉需長期堅持否則由運動帶來的益處同樣不能持續。

表1

三、藥物治療

對於3-6個月飲食控制聯合運動鍛煉未能有效減肥和控制代謝危險因素的NAFLD患者，建議到醫院就診，使用藥物治療肥胖症、血脂紊亂、2型糖尿病等代謝綜合征。BMI≥30kg/m2的成人可以考慮應用奧利司他等藥物減肥，但需警惕減肥藥物引起的不良反應；NAFLD合併2型糖尿病的患者可考慮應用二甲雙胍降低血糖及改善胰島素抵抗，和（或）應用利拉魯肽減肥同時控制血糖水準；NAFLD合併高脂血症可考慮應用他汀或貝特類等降脂藥物，但需警惕其肝毒性；目前尚無經研究有效且專家推薦的單純針對非酒精性脂肪性肝病的藥物，如考慮應用藥物治療，須謹遵醫囑。

四、定期門診隨訪

NAFLD患者的療效判斷需綜合評估人體學指標如BMI、腰圍等、血清生物化學指標、B型超聲等肝臟影像學變化及肝臟瞬時彈性成像，動態觀察肝脂肪變及肝纖維化程度，並監測藥物不良反應等，從而及時調整個體化診療方案。肝活組織學檢查至今仍是評估NAFLD嚴重程度及肝組織學變化的「金標準」，如條件允許可行肝穿刺活組織學檢查。