三個小時全程爆滿，這個會場到底講了啥？| CDS2018

在與糖尿病抗爭的漫漫征途中，領域內學者的思路觀念或許能給你指明方向！

2018年11月28日-12月1日，由中華醫學會、中華醫學會糖尿病學分會（CDS）主辦、江蘇省醫學會承辦的中華醫學會糖尿病學分會第二十二次全國學術會議（CDS 2018）在蘇州盛大召開，醫學界有幸參加了由拜耳集團組建、多位專家帶領的學術研討會，讓我們一起來看看大咖觀點！

防治糖尿病的首要策略：飲食管理

「飲食管理是2型糖尿病（T2DM）管理的基石。」上海交通大學附屬第一人民醫院內分泌科主任彭永德教授這樣形容。中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌科主任李焱教授指出，由於生理、病理及藥物等因素，T2DM患者表現出的飢餓癥狀值得警惕，正確幫助和引導患者建立良好的飲食管理十分必要。

圖1 彭永德教授（左）和李焱教授（右）

飲食模式及合適藥物是影響患者飲食管理品質的重要因素。在演講中，彭永德教授著重解析了限熱量飲食、間歇性進食（輕斷食）和生酮飲食等節食方案的利弊，並指出這些飲食模式缺乏長期、硬終點研究數據的支持，T2DM患者盲目嘗試錯誤的飲食結構或可帶來嚴重後果。李焱教授則從T2DM患者的飢餓病理機制出發，詳細闡述了患者在低血糖和高血糖情況下的飢餓感產生機理，列舉了緩慢進食、少食多餐等應對建議。

在談及合適的藥物治療方案時，李焱教授表示，阿卡波糖（拜唐蘋）可減少患者低血糖癥狀、降低胰島素抵抗，有效緩解血糖高或低狀態所致飢餓癥狀，且有研究證實阿卡波糖100mg可延長患者胃排空速度、增加飽腹感^1,2，這些優點將助力優化T2DM患者的飲食管理。除了飢餓癥狀之外，餐後低血壓也是患者常見現象，其主要機制與糖尿病自主神經功能受損、血糖波動以及兒茶酚胺分泌減少相關。 北京醫院內分泌科主任郭立新教授對此現象提出了優選的藥物治療方案：經典降糖葯阿卡波糖能夠緩解餐後低血壓，研究顯示該獲益可能與阿卡波糖抑製和延緩碳水化合物吸收、延緩胃排空、非促泌機制和減少血糖波動的作用相關

圖2 郭立新教授

糖尿病患者降低體重該注意什麼？

肥胖是多數T2DM患者的特徵，但在減重方面，第四軍醫大學西京醫院內分泌代謝科主任姬秋和教授認為，維持減重效果較難，而體重波動會帶來脂肪型肥胖、代謝及心血管疾病風險增加等劣勢，因此他風趣地總結：「如果不能長期穩定地減重，我們還不如安心地做一個體重穩定的胖子。」

圖3 姬秋和教授

同樣地，波動的血糖比單純高血糖危害更大，平穩降糖對血糖波動較大、餐後血糖較高的亞洲糖尿病患者而言更加可貴。對此，姬教授提出，阿卡波糖降糖消「峰」去「谷」，能夠在降糖的同時顯著改善血糖波動，並使患者餐後血糖降至2.2mmolL以下^4,5，更適合我國T2DM患者。

針對糖尿病患者的減重，同濟大學附屬東方醫院內分泌科主任馮波教授從改善腸道菌群的角度，向全場聽眾展示了阿卡波糖積極影響腸道菌群、降低患者體重的循證之路：

系列研究表明，糖尿病前期和確診糖尿病患者的腸道菌群與健康人顯著不同^6,7，領域內學者對糖尿病患者腸道菌群的關注度不斷上升；2018年一篇刊登於《Science》的重磅研究指出，阿卡波糖與膳食纖維的組合已被證實能夠有效改善患者血糖指標、體重及血脂，腸道菌群的改善被認為是與該獲益相關的關鍵⁸包括GUT在內的系列臨床研究證實，阿卡波糖100mg治療能夠顯著改善腸道菌群構成、調節腸道菌群數量，並調節體內膽汁酸構成，或可降低糖尿病患者結直腸癌風險^9,10

圖4 馮波教授

在中國，節約內源性胰島素分泌、降低餐後血糖的治療方案越來越廣

在治療T2DM的長征之路上，如何從種類繁多、機制不一的降糖葯家族中選擇適合中國患者的藥物方案，是臨床工作者關注的重點。

天津醫科大學代謝病醫院副院長陳莉明教授觀察到大多數糖尿病前期及糖尿病患者常處於高胰島素狀態，因此比較了促進內源性胰島素分泌（「竭」）及節約內源性胰島素分泌（「節」）兩種方案，在延緩患者糖代謝異常進展、降低新發糖尿病風險、長期獲益等方面的研究數據，陳教授繼而總結，以阿卡波糖為例的「節」方案能夠更好地延緩患者糖代謝異常進展，並顯著降低中國糖尿病前期人群新發糖尿病發病風險^11,12，因此在糖代謝紊亂早期，「節」對比「竭」似乎更加可行。

圖5 陳莉明教授

中日友好醫院內分泌代謝病中心主任楊文英教授，曾發起了在糖尿病領域擁有非凡影響力的開創性探索——MARCH研究¹。眾所周知，鑒於地域與人種的差異，中國T2DM治療不能照搬歐美指南，因此以MARCH研究為代表的一批具有國際影響力的中國循證證據，證實了阿卡波糖的顯著療效與潛力，也解釋了為何阿卡波糖在中國臨床的應用日趨廣泛：MARCH研究表明，阿卡波糖100mg能夠顯著降低患者餐後血糖，驅動降低糖化血紅蛋白（HbA_1c）可達1.1%，降低新診斷患者體重、節約內源性胰島素療效顯著優於二甲雙胍，GLP-1活性提升不遜於二甲雙胍¹GUT研究證實，阿卡波糖100mg降低HbA_1c與格列吡嗪相當,降低餐後血糖達5 mmol/L，其100mg tid方案能夠更有效地減重及節約內源性胰島素分泌²最新北京醫保數據統計結果顯示，長期使用阿卡波糖可以降低新發T2DM患者的冠心病發病風險

MARCH研究令國內外學者重新審視阿卡波糖的降糖效果及其在降糖策略中的地位。

圖6 楊文英教授

綜合環境因素、循證證據導航，優化糖尿病管理助力中國前行

此外，溫州醫科大學藥學院朱新波教授站在藥學專家的立場，向在座的臨床醫生介紹了國內外藥品一致性評價的政策變動與結果，探索和考量了中國社會環境下原研葯與仿製葯的地位。朱教授總結，在面對疾病危急、藥物治療指數狹窄、疾病不易控制、及高危患者群體時，原研葯始終更為穩妥。

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院內分泌科主任余學鋒教授則立意新穎，從跳出靠直覺制定糖尿病用藥方案的思路入手，探討直接使用胰島素與配合口服藥方案孰誰更強，並利用嚴謹的醫學循證證據打破了認為直接胰島素更強的部分觀點。值得一提的是，在余教授列舉的研究中，2014年針對老年T2DM患者的隨機對照研究及2015年的亞洲多中心研究都證實，阿卡波糖聯合基礎胰島素方案能夠為患者帶來療效和安全性更優的治療效果^14,15