眩暈的藥物治療 | 一文掌握

眩暈是一種常見的臨床綜合征，治療藥物種類繁多，本文做一簡要梳理。

表 1 眩暈常見病因

表 2 眩暈首選治療

表 3 突發性聾的治療

註：* 突發性聾糖皮質激素的使用：

1. 治療首先建議全身給葯

• 口服給葯：潑尼松每天 1 mg/kg（最大劑量建議為 60 mg），晨起頓服；用 3d，如有效，可再用 2d 後停葯，不必逐漸減量，如無效可以直接停葯。

• 靜脈注射給葯：甲潑尼龍 40 mg 或地塞米松 10 mg，療程同口服激素。

2. 局部給葯可作為補救性治療

• 鼓室內注射可用地塞米松 5 mg 或甲強龍 20 mg，隔日 1 次，連用 4～5 次。

• 耳後注射可以使用甲強龍 20～40 mg，或者地塞米松 5～10 mg，隔日 1 次，連用 4～5 次。如果患者複診困難，可以使用復方倍他米松 2 mg（1 ml），耳後注射 1 次即可。

★ 了解下前庭抑製藥物 ★

對於急性的前庭神經炎、梅尼埃病、前庭性偏頭痛及嚴重的暈動病，應用前庭抑製藥物，一般不要超過 72 小時，以避免抑製前庭代償。

表 4 常用前庭抑製藥物的藥理學特徵

病情康復期使用加速前庭代償的藥物：倍他司汀（激動 H1 受體）、銀杏葉提取物（抑製 PAF）、烏靈膠囊、尼麥角林。急性期使用的激素也是加速前庭代償的藥物。

★ 治療原則 ★

急性發作期的處理

1. 臥床休息，減少和避免頭部的活動和聲、光刺激。

2. 適當控制水鹽攝入，避免內耳迷路和前庭核水腫。

3. 排除嚴重器質性病變後，眩暈劇烈這，可選用異丙嗪（25～50 mg）肌注，苯海拉明（10～20 mg）肌注，地西泮 10 mg 肌注，苯巴比妥鈉注射液 0.1 g 肌注。劇烈嘔吐者，給予胃復安 10 mg 肌注。

間歇期的處理

病因處理：根據病史、查體和輔助檢查，病因明確者給予手法、藥物即手術治療。

1. 脫水劑：甘露醇減輕內耳迷路水腫

2. 改善循環藥物：倍他司汀、鹽酸氟桂利嗪、尼麥角林等

3. 抗生素：細菌性迷路炎等炎性病變

4. 抗病毒藥物：病毒性迷路炎、前庭神經炎

5. 糖皮質激素：前庭神經炎、腦乾、小腦炎

6. 抗栓降纖藥物，如尿激酶、低分子肝素、降纖酶、阿司匹林腸溶片等，用於血管閉塞性疾病，如腦梗死，迷路動脈梗死。

7. 神經保護劑：B 族維生素，維生素 C，輔酶 Q10，ATP 等

手術針對病因治療

迷路摘除術、前庭神經切斷術、乳突切除術、腫瘤切除術等。

前庭康復治療、心理治療