嚴重過敏反應可隨時危及患者生命，而過敏性休克一旦發生，如不迅速搶救，則可導致患者死亡。
過敏性休克的關鍵是「爭分奪秒，快速有效」。
所以首選腎上腺素，其次擴容、激素。正確而及時地應用可以挽救患者的生命。
氫可地米甲強龍，仁者見仁智者見智
站友留言：糖皮質激素因為起效慢，所以在過敏性休克中是次選藥物。但是， 胡大一主編的《詢證內科學》，裡面提到這樣使用：氫化可的松 200 ～ 400 mg 或者地塞米松 10 ～ 20 mg 靜脈滴注。
為什麼不推薦甲強龍呢？
觀點一：
糖皮質激素具有抑製免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用，具有較強的抗炎抗變態反應，還能擴張支氣管。但如何選擇？總結如下：
①氫化可的松屬內源性激素，在體內不需要轉化，短效弱效，使用劑量大，2012 SCC 推薦使用於膿毒血症引起的感染性休克。
②甲強龍屬外源性激素，在體內需要經過肝臟轉化，中效弱效，但主要分布於肺部，ARDS 時推薦使用，可減少肺間質水腫，防止肺纖維化。
③地塞米松亦屬於外源性激素，長效中效，與糖皮質激素受體結合力強於其他兩個，抗炎強，作用時間長，關鍵在於在皮膚小血管分布濃度高，分布體積大，組織穿透力強，可有效減少滲出，緩解皮膚充血癥狀，對過敏性休克尤為適用。
觀點二：
地塞米松在搶救車或搶救箱裡是常備葯，藥物來源比甲強龍方便。另外地塞米松不用稀釋直接抽出可以靜推，也是為搶救病人贏得時間。
但甲強龍是粉劑需要稀釋後再推注，且不在搶救車內備用，所以一般不會被使用於過敏性休克。雖然是一些細節問題，但會直接影響到搶救的流程能不能快速有效。
觀點三：
選用地塞米松或者是選用甲強龍，根據二者的作用起效時間來看，還是應首選甲強龍，畢竟起效時間快。而臨床上，大多數醫生在處理過敏反應及過敏性休克時喜歡應用地塞米松，只不過是沿襲下來的用藥傳統和用藥習慣而已。
觀點歸納：氫考還是地米，看側重點：氫考起效快維持時間短，地米正好相反。為起效快，自然是氫考，但是過敏，有部分人會有二次發作，就此方面講，地米的長效也是可圈可點。
甲強龍，哪個方面都是居中。過敏性休克需綜合治療，還需補液，抗組胺等，仁者見仁智者見智。
正確應用腎上腺素是關鍵
站友留言：過敏見得很多，過敏性休克見得不多。胡大一主編的《詢證內科學》，裡面提到這樣使用腎上腺素：0.1% 的腎上腺素 3 ～ 5 mL 皮下注射或者肌注。腎上腺素應該怎麼用？
1. 過敏性休克 早期給予腎上腺素
2010《AHA 心肺復甦及心血管急救指南》：在對過敏反應的患者進行基礎生命支持時，應早期給予腎上腺素肌肉注射。特別是具有低血壓、氣道腫脹、呼吸困難等癥狀的患者。
2015《AHA 心肺復甦及心血管急救指南更新》：對於危及生命的過敏反應，應給予腎上腺素。
更新後的指南設定了第 2 劑腎上腺素的使用時間：在若對第 1 劑無反應，而高級生命支持要 5 到 10 min 後才能到達的前提下，給予第 2 劑腎上腺素。指南更新中未提及具體用法。
2. 嚴重過敏反應 首選肌內注射
在大多數嚴重過敏反應情況下，肌內注射腎上腺素是首選的給葯途徑。如果病情較重，肌內注射沒有使癥狀緩解，可以考慮靜脈途徑給葯。
站友分析：按照休克的血流動力學變化，皮下供血肯定是不足的，皮下注射的效果不可靠也不穩定。所以最好是肌注或者靜脈（稀釋後小劑量緩慢推注，或者放大液體點滴）。只要不是復甦，嚴禁腎上腺素原液靜脈推注。過敏性低血壓/休克中或者稀釋 10 倍，或者放到液體中靜脈點滴。
3. 腎上腺素是把雙刃劍 指征掌握要正確
一旦決定給予腎上腺素，無論是肌內注射還是靜脈注射，均要充分考慮給葯的風險。不恰當的應用，包括過量和不足量應用腎上腺素是處理急診過敏反應，尤其是過敏性休克的常見錯誤。
當沒有靜脈腎上腺素的指征而給予腎上腺素時，可以導致惡性、嘔吐、胸痛、高血壓、心動過速、VT，甚至 VF 而死亡。有靜脈應用腎上腺素的指征而沒有應用時，可能會導致治療不足並且可能會加速休克和呼吸困難等。因此，在搶救重症過敏反應，尤其是過敏性休克時，腎上腺素是一把雙刃劍。
4. 肌注、靜脈有區別：劑量、濃度要搞清
肌註：為 1:1000（即 1 mg/mL），一次性肌注量為 0.2 ～ 0.5 mg，也就是 0.2～0.5 mL。
靜脈：為 1:10000（即 0.1 mg/mL），對於無心臟驟停的過敏性休克可以用 0.05 ～ 0.1 mg 腎上腺素（1：10000）靜注。
即每次用 0.5 ～ 1 mg 加生理鹽水稀釋到 10 mL，緩慢靜注 5 分鐘以上。這有利於藥物在血管內循環，快速達到心臟。另外，指南還提供了一種 0.1 ～ 0.5 mcg（微克）/min/kg 的持續靜脈滴注的用法，可替代靜推應用。
提醒：切不可將肌注藥物直接靜脈用藥。靜脈用藥強調要有持續心電監護防止高血壓危象和室顫。應用過程中建議血液動力學檢測。
過敏性休克搶救流程
第 1 步：切斷過敏原
（1）經皮膚接觸攝入：常見的有昆蟲叮咬，如蜜蜂、黃蜂等。
（2）經呼吸接觸攝入：常見的有吸入花粉過敏等。
（3）經消化道接觸攝入：對於過敏體質的患者，進食某些食物也可以引起過敏性休克。如雞蛋、海鮮、菠蘿、桃子、花生（兒童期）等等。如果是經口攝入食物導致過敏性休克，就需要留置胃管了，必要時洗胃。
（4）經靜脈攝入：藥物過敏是引起過敏性休克的最常見原因，尤其是注射途徑給葯，口服藥物亦可引起。可引起過敏性休克的藥物，如抗菌藥物（青黴素、頭孢菌素類等）、中藥注射劑、生物製劑等。
提醒：了解過敏反應發生的時間窗，有助於判斷過敏原：大多數接受藥物注射或昆蟲叮咬在 5 ～ 15 min 即可出現癥狀。嚴重者可在 5 min 之內發作，往往發病越早病情越重。食物過敏者則可在 20 ～ 60 min 發病。
第 2 步：保證呼吸道通暢
給予 4 ～ 5 L/min 高流量吸氧，同時及時清除呼吸道分泌物。必要時需要氣管插管或氣管切開。目的就是保持呼吸道通暢。
第 3 步：腎上腺素來幫助
由於腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、鬆弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。切記：過敏性休克時腎上腺素切不可直接靜脈使用，務必稀釋！若不稀釋，則患者很有可能被「秒殺」。
第 4 步：建立靜脈通路補液
為方便搶救，務必儘快建立靜脈點滴通路，靜推地塞米松 5 ～ 10 mg，然後根據病情酌情給予糖皮質激素維持治療。可選用氫化可的松 200 ～ 400 mg 或甲潑尼龍 80 ～ 120 mg 緩慢靜滴。
當收縮壓降至 80 mmHg 以下時，應同時給予抗休克藥物，如靜滴去甲腎上腺素，用 1 ～ 2 mg 去甲腎上腺素加入 100 mL 液體中，以 4 ～ 10 μg/min 的速度滴入。或給予間羥胺 10 ～ 40 mg 加入 100 mL 液體中緩慢滴注。
根據血壓的波動情況隨時調整滴速；伴有心力衰竭可同時給予其他具有抗休克的血管活性葯，如多巴胺（5 ～ 20 mcg/kg/min）。
過敏時由於組胺釋放，導致血管通透性增加，大量血漿滲出血管外，導致有效循環血容量不足。故應同時補充生理鹽水等液體保證足夠的組織灌注。
第 5 步：輔助用藥
組胺的釋放是引起過敏性休克的罪魁禍首，因此抗組胺的治療也是勢在必行的。通常肌注異丙嗪 25 ～ 50 mg。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或地氯雷他定 10 mg。也可以靜脈注射 10% 葡萄糖酸鈣 10 ～ 20 mL 抗過敏治療。
提醒：10% 葡萄糖酸鈣注射液需要用等量的 5% ～ 25% 葡萄糖注射液稀釋後緩慢靜脈注射，每分鐘不超過 5 mL，以免血鈣升高過快引起心律失常。使用葡萄糖酸鈣期間禁止使用強心苷類藥物。
搶救生命務必爭分奪秒，如果人手足夠的話，幾個步驟可以同時。
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