泌尿外科郭永連主任和團隊到病房查看患者康復情況
人民網訊 10個多小時手術後，阿龍從死亡線上「重生」。
24歲的阿龍是武漢市黃陂區的一個農村小夥，4年來，在他的肚子裡，一顆「不定時炸彈」野蠻生長：從人體最大的靜脈下腔靜脈到肝臟，再到上腔靜脈，直插入右心房，腎上腺腫瘤在他多個重要臟器、血管裡肆掠蔓延，最大直徑達15厘米。
瘋狂飆升的高血壓、多次發生突然昏厥、心力衰竭和肺部嚴重感染……年輕的阿龍長期遊走在死亡的邊緣。
「阿龍已喪失最佳手術時機，但手術卻是阿龍生存的唯一機會，而且手術面臨的風險和難度前所未有，國內尚無此疑難病症的可借鑒經驗。」醫院泌尿外科主任郭永連介紹，醫院多次組織多學科協作救治組召開大會診和病例討論，得出結論：不手術隨時猝死，手術則九死一生。
7月5日，經過兩個多月的精心準備，由醫院泌尿外科、肝膽胰外科、心臟大血管外科、麻醉科、重症醫學科首席專家組成的多學科協作救治手術組為阿龍進行手術，強力「拆彈」。
據悉，切除如此巨大的腎上腺嗜鉻細胞瘤合併瘤栓，目前國內罕有文獻報導。
農村小夥腎上腺腫瘤大如蘋果，多家醫院不敢手術
4年前，阿龍在工作時突然暈倒，被送入醫院搶救，入院監測發現血壓高達200/130mmHg，經詳細檢查找出了致病的元兇——他的腎上腺上長了一個腫瘤，確診為腎上腺嗜鉻細胞瘤。
「腎上腺是體內重要的內分泌器官，腫瘤釋放大量的兒茶酚胺，引起陣發性或持續性高血壓和代射紊亂症候群，臨床上阿龍多伴有心悸、大汗、血壓飆升等三聯征。」郭永連介紹，隨著腫瘤的增大，阿龍肚子裡就像埋了一個「不定時炸彈」，只有手術切除腫瘤，才能從根本上解除危機。
由於不願給家裡添負擔，阿龍不願手術，決定服藥保守治療。為了控制高血壓，他每天要服用四五種的降壓藥，但仍控制不了瘋狂飆升的血壓。
「經常眼前一黑，一醒來就在醫院了。」阿龍說，四年來，這樣的情形發生過多次，病魔「如影隨形」，工作也沒法乾，感覺自己如同廢人，成天鬱鬱寡歡。
今年4月初，阿龍再次發病入院搶救。而這次的病情比以往更來勢洶洶：肺部嚴重感染、肝臟重度腫大、心功能衰竭;而且腎上腺的腫瘤比四年前長大了近一倍，直徑達15厘米。腫瘤還在四處野蠻「擴張」，佔領了部分下腔靜脈，全部上腔靜脈、延伸並佔滿右心房。隨著腫瘤的不斷「侵蝕」，阿龍隨時可能因心力衰竭引發猝死。
由於病情十分罕見，手術風險極高，阿龍問診多家醫院，都被告知沒有手術機會。
兩個多月術前準備，5位科室主任挑戰「高風險」
「我們也做了大量的心理鬥爭，誰都知道這是在冒險。」郭永連說，阿龍的情況是做手術，九死一生，不手術，可能活不過三個月。
在確定家屬手術意願之後，醫院決定向「高風險」挑戰：成立多學科協作救治手術組，由泌尿外科、肝膽胰外科、心臟大血管外科、麻醉科、重症醫學科首席專家共同完成手術。
手術風險確實不容樂觀。
「瘤體最大直徑達15厘米，瘤體之大實屬罕見，且位置靠近周圍臟器及大血管，手術稍有不慎會引發致命的大出血，完整切除腫瘤對術中解剖、手術技巧要求特別高，手術難度相當大。而且，術中瘤栓還可能發生脫落，導致肺栓塞猝死。」手術專家組分析稱。
此外，手術麻醉也有諸多高危因素。「腎上腺腫瘤會分泌激素，術中操作時會導致血壓波動劇烈，而且腫瘤切除前後，病人血壓會猶如『過山車』，從升高到劇降的過程，如果術中血壓控制不穩，可能發生心腦血管意外，麻醉風險極大。」麻醉科主任嚴虹介紹。
由於腫瘤作祟，阿龍的血壓異常升高、心力衰竭，如何平穩降壓、改善心功能任務十分艱巨，關係到手術能否順利開展。為此，以重症醫學科為中心的術前多學科協作組積極完善各項術前準備，制定了詳細精準的降壓、擴容方案。
由於血壓波動太過頻繁，阿龍稍一舉手抬腿都可能引起血壓升高，降壓十分困難。在重症醫學科，專家團隊與頑固的高血壓開始了一場堅持不懈的「拉鋸戰」：每天聯合使用七種降壓藥、24小時心電監測，並進行大量補液、擴血管，醫護團隊日夜對阿龍的血壓、心功能情況進行嚴密動態監測;讓阿龍安靜平臥，根據病情變化不斷調整用藥和診療方案。
經過兩個多月的奮戰，阿龍的血壓逐漸平穩下來，穩定在120-140mmHg/80-95mmHg，同時心臟功能也調整到可以耐受手術的範圍。
手術中
多醫種協同接力「拆彈」，小夥幸運重生
7月5日上午10點，一場與死神搶奪生命的戰鬥打響了。
麻醉、各項監測準備就緒，手術正式開始。首先，由肝膽胰外科主任蔡常春探查肝臟是否受腫瘤侵犯，並充分暴露下腔靜脈;泌尿外科主任郭永連和團隊迎難而上，將腎上腺巨大腫瘤完整切除;隨後心臟大血管外科主任尚玉強接力，麻醉科、手術室醫護團隊迅速建立體外循環系統，在心臟停跳情況下維持阿龍生命循環，尚玉強將阿龍右心房及下腔靜脈切開，取出瘤栓。
手術過程中，麻醉科團隊全程為手術保駕護航，啟用了麻醉深度監測儀、血流動力學監測系統等各種先進儀器設備，嚴密監控阿龍生命體征，根據阿龍的手術情況隨時調整用藥，確保手術安全;同時超聲影像科專家在術中實施經食道超聲檢查，嚴密監測阿龍腫瘤的動態變化，以防癌栓脫落引發猝死。
經過10個多小時奮戰，當晚8點多，這場生命大接力的高風險手術順利完成。術後，在重症醫學科團隊的精心診療下，阿龍成功闖過術後的感染、多器官衰竭等多個危險關口，病情逐漸康復，下床活動自如。於7月27日轉入泌尿外科普通病房，近期將康復出院。
「感謝醫院這麼多團隊，盡心儘力地搶救，給了阿龍第二次生命!」8月1日，在醫院泌尿外科病房，阿龍的母親和家人連聲謝謝。
「此次高難度手術能夠順利成功，除了充分的術前準備和過硬的技術外，多學科的精誠協作至關重要。」醫院有關負責人表示，隨著現代醫學的發展，多學科協作診療模式在疑難危重疾病救治方面備受推崇，也將成為未來醫學診療的一種必然趨勢，即以病人為中心，為阿龍提供精準、個性化的治療方案，讓治療少走彎路。(程遠州 李蓓)
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