您知道嗎，對有些尿毒症患者腹透比血透更好！

腹膜透析和血液透析都是有效的治療終末期腎衰竭的方法，二者各有優缺點。

腹膜透析好在哪裡？

1.透析過程相對安全

與血液透析相比，腹膜透析患者體內水分和毒素的移動相對緩和，對血流動力學的不利影響較小，一般不會引起血容量驟減和組織灌注不足。

因此，腹膜透析更適合於有嚴重心律失常、冠心病、腦卒中或低血壓的患者。

2.保護殘餘腎功能

所謂殘餘腎功能，就是腎衰後自身殘餘的腎臟功能。

殘餘腎功能雖然不能充分排出體內毒素，但它是影響終末期腎衰患者生存質量和壽命的重要因素。因此，尿量接近正常、有一定殘餘腎功能的患者（尤其是老年患者），一般宜首選腹膜透析。

3.較少引起傳染病

血透透析的治療過程，更易發生交叉感染。近日，江蘇東陽血透室丙型肝炎交叉感染，就是這樣一種情況，而腹膜透析過程中沒有血液的接觸，很少引起疾病傳染。

4.方便

腹膜透析可居家進行，對於居住地離透析中心較遠或行走不便的患者，腹膜透析相對便利。

腹膜透析是治療尿毒症的安全、有效方法，能不能取得好的治療效果、減少併發症的發生，提高遠期生存率，關鍵取決於醫護人員的科學管理、患者及其家屬的耐心細緻和是否能堅持定期隨訪。

雖然腹膜透析有以上諸多優點，但是有以下情況，不宜首選腹膜透析。

1.部分患者做腹膜透析的效果可能較差

例如老年人、曾經腹部做過手術者，由於腹膜上的血管數量較少，可能因此使可供溶質交換的腹膜面積減少，從而顯著降低腹透的療效。

2.水份清除不充分危害巨大

剛剛說到，水鈉瀦留的危害遠大於尿毒症毒素蓄積的危害，故對容易發生水鈉瀦留和組織水腫（嚴重低蛋白血症或心衰者），或對水鈉瀦留耐受性較差的患者，不宜選擇腹膜透析。

如果已經採用腹透治療，但是在治療過程中發現經常有水鈉瀦留，應及早、果斷改為血透。

3.營養丟失

腹透可導致蛋白質、氨基酸和其他營養素較多丟失，容易引起或加重營養不良。

4.需他人協助才能操作

視力較差或失明、操作精確性差、癡呆、精神疾病和偏癱等老年人，若無家庭成員的持續幫助，不宜採用腹膜透析治療。

5.有疝氣或者發生疝氣風險較大者

可能會引起或加重疝氣，不宜首選腹透治療。

總之，老年慢性腎衰竭患者以何種透析方式為宜，不能一概而論。應綜合自身情況合理選擇。

如何做好腹膜透析？

所有腹透患者至少應每三個月隨訪一次（門診隨訪和/或電話隨訪），在定期隨訪中，著重關注以下幾個問題：

1.是否達到和保持乾體重

對於尿毒症患者來說，水是最重要的「毒素」，水鈉瀦留的危害遠超過毒素蓄積的危害。

應結合體重、飲食以及是否有血壓進行性升高、組織水腫、肺淤血、心影增大等綜合判斷身體內水份是否過多，對同一個體來說，動態隨訪血清腦鈉肽水準可助判斷是否有水鈉瀦留。

2.是否有腹膜炎

腹膜炎是腹膜透析最重要的併發症之一，有些情況下，腹膜炎的臨床癥狀（如腹痛、發燒等）並不突出，故在隨訪中應監測透出液常規。

對於有腹膜炎者，還應仔細分析其腹膜炎的原因（如存在操作不當或腹腔臟器病變等），了解是否存在感染性休克等。

3.是否有低鉀血症或高鉀血症

因腹透液不含鉀，每天從腹透液中丟失相當數量的鉀，因此，腹膜透析患者一旦出現鉀攝入不足，極易並發低鉀血症。

若連續三、四日食欲不振，就要常規監測血鉀，因為此時絕大多數患者都合併較為嚴重的低鉀血症。

另一方面，經常攝入含鉀較高的食物或藥物，也容易引起高鉀血症。

無論是高鉀或者低鉀，都是非常危險的，可以引起嚴重心律失常等後果，萬萬不可馬虎。

4.透析是否充分

目前，評估透析是否充分（也就是能不能把體內的毒素充分清除掉）的常用方法是通過檢測和計算，了解一周當中，可以清除多少肌酐和尿素氮，同時結合臨床情況（如自我感覺、食慾、睡眠、體力和功能恢復等）綜合判斷。

5.是否有導管相關併發症

包括導管漂移、滌綸套突出、腹透管破裂、隧道口感染等。

6.是否有其他尿毒症相關併發症

腹膜透析僅起到部分替代腎臟排泄的功能，要提高透析患者生存質量，不僅要注重提高透析效果和減少併發症，在對病人的定期隨訪中，還應對心血管疾病、腎性貧血、骨礦物代謝、營養狀況以及心理狀況等進行認真評估和糾正。