強直性脊柱炎患者，做眼科手術有多難？

■文｜趙小刀

我是趙小刀，我是一名眼科醫生。

常常聽到這樣的問題：醫生醫生，我有風濕類問題，為什麼要來看眼科？醫生醫生，我有糖尿病，為什麼要來看眼科？

我們常說，眼睛是心靈的窗口，其實也是身體的窗口。很多疾病都會影響到眼睛的健康。

比如長期糖尿病患者，糖尿病性視網膜病變的可能性就很高，需要定期檢查眼底。

比如，強直性脊柱炎，一種以脊柱為主要病變的全身性免疫性疾病，就常常使眼睛受累，常常表現為葡萄膜炎。

葡萄膜炎：眼內炎症的總稱，它包括葡萄膜的炎症以及視網膜、視網膜血管和玻璃體的炎症。

1.行動不便，如今又看不見了

60多歲的劉先生，就是這麼一位患者。強直性脊柱炎多年，還有高血壓，頸椎已經完全性強直固定了，還引發了眼部的葡萄膜炎。直到近幾年，本來就是超高度近視，雙眼眼軸31mm+的劉先生，白內障迅速發展，到現在已經是雙眼都是IV硬核性白內障了，雙眼視力只能看到眼前手動。

以前劉先生只是行動不便，如今眼睛失去了光明，劉先生心理壓力和生活負擔都更重了。每次去醫院，都是妻子推著輪椅悉心照顧。他妻子患有小兒麻痹症，他們行動很不方便，但兩個人依然沒有放棄恢復視力的努力。

2.躺不平，手術難上加難

當夫婦兩人找到我，看著劉先生行動不變又雙眼失明，他的妻子每次都對他溫言相對，夫妻二人雖然身處困境，但互相關心，相濡以沫，並且保持樂觀，讓我感覺很溫暖，我心裡堅定，一定要幫他恢復光明。

我仔細評估了劉先生手術的難點。一是劉先生的強直性脊柱炎並發葡萄炎，雖然現在處於穩定期，但手術刺激很容易複發，所以手術時一定要迅速而輕柔，手術越快，損傷越小，對他來說術後順利恢復的可能性越大。可偏偏劉先生的白內障已經是硬核，瞳孔粘連，加上超高度近視，這麼多複雜的因素加在一起，手術難度極大。這種情況下，要避免擾動虹膜快速完成手術，需要極為高超的技巧了。

如果只是超高度近視、硬核、小瞳孔粘連這些因素，倒也難不住我，但劉先生跟其他複雜白內障手術患者相比，還有一個很罕見的難點，他嚴重的強直性脊柱炎，頭部傾斜角度大，平躺時眼部不能保持水準向上注視，無法達到手術要求體位。需要輔助人員將腿舉的很高，但這樣患者很累堅持不了多久。即便將腿舉高，頭部仍然無法完全擺平，對手術視野觀察很不利，加上前面那些複雜因素，這真的是一台需要輕柔精確，爭分奪秒，並且不允許出任何意外狀況的高難度手術。就像「跑」鋼絲，每一步都要快，落點要準，重心要穩，只要有一步走歪，後面就會難上加難出現不可控的風險。

最後一點風險是，白內障手術後會囑咐患者不要猛低頭，防止人工晶體脫出，而劉先生因為強直性脊柱炎，頸椎關節完全粘連固定，自然體位即為低頭位，所以要求手術時人工晶體放置的位置特別準確，才能防止術後晶體位置異常。

3.病房演習，堅持到4分鐘

綜合考慮了所有手術難點，我預計我做這台手術需要4~5分鐘時間，患者的體位是個大問題，萬一術中做了一半患者堅持不住了，後果不堪設想，所以手術前，我們讓劉先生夫婦進行了一下手術演習。

劉先生的妻子，幫忙抬起劉先生的腿，劉先生本人也很努力地躺好了。堅持了4分鐘！雖然很疲憊，但在他們的共同努力下，達標的姿勢堅持到了4分鐘。

他們意志堅決，一定要完成手術。我最後再次評估，嗯，可以手術。

到了手術的時刻，為了節省劉先生和家屬的體力，消毒鋪巾上開瞼器都在平躺頭部嚴重傾斜時完成，隨著一聲令下，家屬像演習時一樣，扛起雙腿，手術迅速開始。

3:30秒，手術完成。

手術過程迅速而輕柔，損傷很小，術後密切觀察了一周，我最擔心的虹膜炎複發沒有發生，眼睛裡面一直很安靜，劉先生終於能看清世界了。

劉先生術後心情很好，也更有信心了。他說，等這隻眼睛恢復好了，要把另一隻也眼睛也做了，徹底擺脫白內障和高度近視的困擾。

今天下午，劉先生順利完成了第二隻眼的手術，有了第一次的經驗，他配合的更好，手術3分多鐘完成。

今天分享這個案例，一是真心為劉先生感到高興，二是希望更多的人了解到，現在的白內障手術水準已經非常發達，我們推崇極凈極速的手術技巧，最快1分50秒即可完成手術，很多極度困難的病例，最終往往也是能找到辦法的，千萬不要輕易放棄光明。記得去年有一位患有耳石症的老奶奶，頭部不能平躺，一旦平躺就天旋地轉的眩暈，曾在兩家醫院上了手術台卻因無法配合不得不取消手術。後來在我們和家屬的通力配合下，歪著頭順利完成了白內障手術。有時候了解到一些患者，因為沒有得到有效的治療，而失去了原本可以保留的視力，我作為一名眼科醫生，常覺得心痛不已。

好的，今天的分享就到這裡了。

我是趙小刀，我是一名眼科醫生。

（*本文作者趙陽，北京同仁醫院眼科副主任醫師。）